| Ребенок 2х месяцев на УЗ-скрининге в поликлинике. На УЗИ с помощью линейного высокочастотного датчика селезенка выглядит диффузно-неоднородной. И тут я вспомнил слова д.м.н. Н.В.Заболотской о том, что сейчас в эру высокочастотных датчиков мы иногда видим на УЗИ то, что не понятно как описывать. Т.е. может это вообще норма, т.к. не у всех грудных детей, но у некоторых из них селезенки порой выглядят немного неоднородными. В частности в одной из публикации упоминаются симптомы "зебры" и "ретикулонодулярных узоров": "The normal appearance of splenic parenchyma is homogeneous and uniform, with mid- to low-level fine tissue echotexture, and relatively hypervascular on color Doppler imaging. More recently, some authors have focused on the distinctive features of normal splenic echotexture in children. It has been proven that splenic echotexture can appear rather heterogeneous when high-frequency transducers are used (Fig. 1). In particular, high-frequency transducer US can depict nodules (“reticulonodular patterns”) in the splenic parenchyma of children between the ages of 1 and 5, which likely represent white-pulp lymphoid follicles. Another recent study documented an ultrasound pattern of bands of hypoechogenicity distributed throughout the spleen, which resembles the zebra spleen pattern in the arterial phase of enhancement during CT and MRI (Fig. 2). This “zebra pattern” was found in 5% of the children evaluated in the study and they had no evidence of splenic abnormalities. During US, these patterns should be considered to be normal findings, and not be misinterpreted as pathology." внешняя ссылка В моём переводе: "Нормальный вид паренхимы селезенки гомогенный и однородный, с эхотекстурой ткани от среднего до низкого уровня и относительно гиперваскулярный при цветной допплеровской визуализации. Совсем недавно некоторые авторы сосредоточили внимание на отличительных особенностях нормальной эхотекстуры селезенки у детей. Доказано, что при использовании высокочастотных датчиков эхотекстура селезенки может оказаться весьма неоднородной (рис. 1). В частности, УЗИ с высокочастотным датчиком может выявить узелки («ретикулонодулярные узоры») в паренхиме селезенки детей в возрасте от 1 до 5 лет, которые, вероятно, представляют собой лимфоидные фолликулы белой пульпы. Другое недавнее исследование зафиксировало ультразвуковую картину полос гипоэхогенности, распределенных по всей селезенке, которая напоминает картину селезенки по типу зебры в артериальной фазе усиления при КТ и МРТ (рис. 2). Этот «паттерн зебры» был обнаружен у 5% детей, обследованных в исследовании, и у них не было признаков патологии селезенки. Во время УЗИ эти паттерны следует рассматривать как нормальные результаты, а не ошибочно интерпретировать их как патологию." Тем не менее, эхокартина в данном случае всё таки отличается от описанных в этой статье, её скорее можно описать, как картину острова в океане, эхогенный центр и гипоэхогенная периферия. И если присмотрется на эхограммы с ЦДК, то можно заметить, что в зонах повышенной эхогенности визуализируются крупные сосуды продольно, возможно такая эхокартина обусловлена какими-то особенностями кровоснабжения у тех самых 5% детей, о которых упоминается в случаях с симптомом зебры. "Heterogeneous echogenicity was present in the other eight patients. Three of these children had discrete nodules (range, 0.2–1.0 cm) and had known splenic disease: one had lymphoma, one had posttransplant lymphoproliferative disease, and the third had hemihypertrophy and known indeterminate splenic nodules. The nodules were visualized with both curved- and linear-array transducers. Bands of hypoechogenicity (Fig. 2) were found in the other five children (two boys, three girls; age range, 3 months–16 years; mean age, 5 [SD, 6.6] years). Four were outpatients, and one was an inpatient (not from the ICU). The indications for abdominal ultrasound were urinary tract infection in four patients and acute liver dysfunction in one. ... This theory of the different patterns of intrasplenic blood flow may explain the transient heterogeneity of the spleen that has been detected in a diverse sample of imaging studies performed with contrast medium, starting in the 1970s with angiography for Hodgkin disease. Later on, during the 1980s, with the common use of CT, the transient heterogeneity of the spleen in the arterial phase was detected more often and was found to be influenced by liver diseases. The same appearance was subsequently described during MRI examinations. Unlike the phenomenon seen on contrastenhanced angiographic, CT, and MR images, the ultrasound zebra pattern cannot be explained by different flow velocities, because no contrast material was given to our patients. Instead, the explanation should be based on anatomic characteristics of the spleen. The organized, symmetric appearance of the bands of hypoechogenicity on ultrasound images may represent spheres or spirals in the 3D structure of the spleen. These spheres or spirals suggest that the cause of the ultrasound zebra pattern is based on the macrostructure of the spleen." внешняя ссылка В моём переводе: "Неоднородная эхогенность присутствовала у остальных восьми пациентов. У трех из этих детей были дискретные узлы (диапазон 0,2–1,0 см) и известное заболевание селезенки: у одного была лимфома, у одного — посттрансплантационная лимфопролиферативная болезнь, а у третьего — гемигипертрофия и известные неопределенные узлы селезенки. Узелки визуализировались как при использовании конвексных, так и с линейных датчиков. Полосы гипоэхогенности (рис. 2) были обнаружены у остальных пяти детей (два мальчика, три девочки, возрастной диапазон от 3 месяцев до 16 лет, средний возраст 5 [SD 6,6] лет). Четверо были амбулаторными, а один — стационарным (не из отделения интенсивной терапии). Показаниями к УЗИ брюшной полости были инфекции мочевыводящих путей у четырех пациентов и острая дисфункция печени у одного. ... Эта теория различных паттернов внутриселезеночного кровотока может объяснить транзиторную гетерогенность селезенки, которая была обнаружена в различных выборках визуализационных исследований, выполненных с контрастным веществом, начиная с 1970-х годов с ангиографии при болезни Ходжкина. В дальнейшем, в 1980-е годы, при широком использовании КТ преходящая гетерогенность селезенки в артериальной фазе выявлялась чаще и на нее оказывали влияние заболевания печени. Такая же картина впоследствии была описана при МРТ-обследовании. В отличие от феномена, наблюдаемого на ангиографических, КТ и МРТ-изображениях с контрастным усилением, ультразвуковая картина «зебры» не может быть объяснена разной скоростью потока, поскольку нашим пациентам не вводили контрастное вещество. Вместо этого объяснение должно основываться на анатомических характеристиках селезенки. Организованное, симметричное появление полос гипоэхогенности на ультразвуковых изображениях может представлять собой сферы или спирали в трехмерной структуре селезенки. Эти сферы или спирали позволяют предположить, что причина ультразвуковой картины зебры основана на макроструктуре селезенки." Некоторые эхограммы приведенные в этой статье, в частности эхограммы на рисунке 3 больше напоминают орнамент коровы или лоскутного одеяла, чем зебры, т.е. там присутствуют пятна, а не полосы. И в подписи к этому рисунку указано, что это эхограммы пациента перенесшего 3 недели назад аппендэктомию. А в подписи к 2 рисунку указано, что УЗИ проводилось на предмет инфекции МВС, и вероятно для этого были какие-то основания. Т.е. в обоих случаях можно предполагать, как минимум, интоксикацию. И тут уместен вопрос, а где собственно грань между нормой и патологией при визуализации? И тут вспоминается другое расхожее в среде УЗИстов выражение - "УЗИст как акын, что видит, то и поёт!" или "Делай, что должен и будь, что будет!" или то, что на основании одного только УЗИ окончательный диагноз не устанавливается... Иными словами описываем, что видим, а дальше уже дело других врачей, т.к. УЗИ это макрокартина, к тому же не оптическая, а ультразвуковая, а проблемы с паренхиматозными органами часто локализуются на микроскопическом и даже молекулярном уровнях и это уже за пределами возможностей обычного УЗИ (Если кому интересно, есть еще и микроУЗИ - УЗ-микроскопия при биопсии под УЗ-к... ). внешняя ссылка | |
