| К данному видео на Ютуб появился комментарий с вопросом о том, как можно подобную эхокартину отличить от мастита, как обычно публикую свой ответ здесь: "Действительно, УЗИ не является морфологическим методом диагностики, но в некоторых случаях, как и в данном, после УЗИ обычно дальнейшая верификация тканевых структур, в том числе морфологическая на уровне биопсии, как правило не проводится, вот еще пара примеров с моего англоязычного сайта: https://en.uzgraph.ru/forum/ultrasound-cases/0/45/... Или с сайта коллеги из Нидерландов: внешняя ссылка Вы безусловно правы в том, что и у грудных детей в указанной области бывает не только телархе: "Breast enlargement is a common condition that occurs in both male and female neonates, due to the influence of maternal hormones during the fetal life. However, neonatal breast enlargement rarely present with sonographic features that can be misinterpreted as neonatal mastitis which mandates hospitalization and parenteral antibiotic treatment. ... Neonatal breast enlargement is defined as the benign proliferation of glandular tissue. It is believed to be due to crossing of estrogens across the placenta into the fetal circulation or a normal response to dropping estrogen levels in the maternal circulation toward the end of pregnancy, which may trigger the secretion of prolactin from the neonate's pituitary gland. Neonatal breast enlargement is asymptomatic or physiological in 60-90% of neonates and can be unilateral or bilateral, more frequently bilateral. It usually presents in the 1st week of life and usually resolves spontaneously within 6 months of age, but may take longer in some babies. Less often, there can be some liquid secretion from an enlarged breast which may disappear with time without treatment. This nipple discharge can be even bloody at times and may be due to mammary duct ectasia. Management of neonatal breast enlargement should mainly involve reassurance to the parents. When the breast bud begins to form, it appears as a retroareolar or subareolar hypoechoic tissue relative to the fat on ultrasound (US). The usual sonographic appearances of neonatal breast enlargement are that of a hypoechoic retroareolar tissue or hyperechoic retroareolar nodule with central star-shaped or linear hypoechoic areas representing simple branched ducts. Neonatal mastitis is an infection of the breast tissue, commonly occurring in full term infants since premature infants have underdeveloped breasts that are unlikely to get infected. It usually occurs under 5 weeks of age with peak incidence at 3 weeks of age. It is mostly unilateral with no predilection for right or left breast. In the first 2 weeks of life, it is found in equal frequency in males and females but after 2 weeks of life it is twice more likely in female infants. Staphylococcus aureus is the most common causative organism (83-88%). The pathogenesis is unclear. One of the postulates is that the pathogens colonizing in the skin of the breast, nipple and mucous membranes enter through the nipple and mammary ducts to reach the breast, which is engorged under the influence of maternal hormones. However, when the causative organism is a gram negative bacteria, hematogenous spread is a possible explanation. Typical presentation of neonatal mastitis can include unilateral swelling, erythema, warmth, tenderness and induration in the absence of systemic signs of infection. Occasionally, surrounding skin changes and axillary lymph node involvement can occur. When neonatal mastitis is suspected, a full sepsis work-up is recommended which includes blood and nipple discharge culture and sensitivity as well as breast sonography. Current recommendation for neonatal mastitis advocates initial parenteral antibiotic use with good coverage for Staphylococcus aureus. If left untreated, neonatal mastitis can progress to breast abscess formation and rarely lead on to cellulitis, fasciitis, osteomyelitis, brain abscess and generalized sepsis." внешняя ссылка В моём переводе: "Увеличение груди - распространенное состояние, которое возникает у новорожденных как мужского, так и женского пола из-за влияния материнских гормонов в течение внутриутробной жизни. Однако увеличение груди у новорожденного порой сопровождается ультразвуковыми признаками, которые могут быть ошибочно интерпретированы как неонатальный мастит, требующий госпитализации и парентерального лечения антибиотиками. ... Увеличение груди новорожденных определяется как доброкачественное разрастание железистой ткани. Считается, что это происходит из-за проникновения эстрогенов через плаценту в кровоток плода или нормальной реакции на снижение уровня эстрогена в кровотоке матери к концу беременности, что может вызвать секрецию пролактина из гипофиза новорожденного. Увеличение груди у новорожденных протекает бессимптомно или физиологично у 60-90% новорожденных и может быть односторонним или двусторонним, чаще двусторонним. Обычно он проявляется на первой неделе жизни и обычно проходит спонтанно в течение 6 месяцев, но у некоторых младенцев может длиться дольше. Реже может выделяться жидкость из увеличенной груди, которая со временем может исчезнуть без лечения. Эти выделения из сосков иногда могут быть даже кровянистыми и могут быть следствием эктазии протока молочной железы. Лечение увеличения груди у новорожденных в основном происходит из-за перестраховки родителей. Когда зачаток молочной железы начинает формироваться, он выглядит как ретроареолярная или субареолярная гипоэхогенная ткань по сравнению с жиром на УЗИ. Обычная эхокартина увеличения груди у новорожденных - это гипоэхогенная ретроареолярная ткань или гиперэхогенный ретроареолярный узел с центральными звездчатыми или линейными гипоэхогенными участками, представляющими простые разветвленные протоки. Неонатальный мастит - это инфекция ткани груди, обычно возникающая у доношенных новорожденных, поскольку недоношенные дети имеют недоразвитую грудь, которая вряд ли заразится. Обычно это происходит в возрасте до 5 недель с пиком заболеваемости в возрасте 3 недель. Процесс в основном односторонний, без преваленса правой или левой груди. В первые 2 недели жизни он встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин, но после 2 недель жизни он в два раза чаще встречается у младенцев женского пола. Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) - наиболее частый возбудитель (83–88%). Патогенез неясен. Одна из теорий состоит в том, что патогены, колонизирующие кожу груди, сосков и слизистых оболочек, проникают через соски и протоки молочных желез и достигают груди, которая накапливается под действием материнских гормонов. Однако, когда возбудителем заболевания являются грамотрицательные бактерии, возможным объяснением является гематогенное распространение. Типичная картина неонатального мастита может включать односторонний отек, эритему, локальное повышение температуры, болезненность и уплотнение при отсутствии системных признаков инфекции. Иногда могут произойти изменения окружающей кожи и поражение подмышечных лимфатических узлов. При подозрении на неонатальный мастит рекомендуется полное обследование на сепсис, которое включает посев крови и выделений из сосков, определение чувствительности, а также ультразвуковое исследование груди. Текущая рекомендация по неонатальному маститу рекомендует начальное парентеральное использование антибиотиков с хорошим охватом для Staphylococcus aureus. Если не лечить, неонатальный мастит может прогрессировать до образования абсцесса груди и редко приводит к целлюлиту, фасцииту, остеомиелиту, абсцессу мозга и генерализованному сепсису." Вот например еще один случай из моей практики, который не укладывается в классическую эхокартину телархе, хотя процесс и двусторонний: внешняя ссылка Неонатальное увеличение груди - УЗИ... " | |
