Инциденталомы щитовидного хряща у детей
Метки: Последние публикации, УЗИ костей, УЗИ мягких тканей, дайджест, новости, педиатрия
Содержание:
По данным публикации в журнале Ультразвук (Ultrasound) за сентябрь 2016: Cyst-like change in the thyroid cartilage: A developmental variant in children / Кистоподобное изменение щитовидного хряща: вариант развития у детей - внешняя ссылка
Подросток 16-ти лет обратился в рентгенологическое отделение для проведения УЗИ шеи с жалобами на периодический отек в левой поднижнечелюстной области. На УЗИ пальпируемая припухлость соответствовала заметному подчелюстному лимфатическому узлу нормальной архитектуры. Лимфатический узел не был значительным по размеру и продемонстрировал нормальную васкуляризацию при цветном допплеровском картировании. Несколько меньших лимфатических узлов также были отмечены с обеих сторон. Были визуализированы нормальные щитовидная, околоушная и поднижнечелюстная железы с обеих сторон. Между прочим, в щитовидном хряще с обеих сторон были идентифицированы два четко очерченных, гомогенно гипоэхогенных, аваскулярных включения. На момент сканирования создавалось впечатление доброкачественных кистозных хрящевых образований. Тем не менее, магнитно-резонансная томография (МРТ) шеи была рекомендована для дальнейшей оценки и исключения какой-либо злокачественной патологии.
В соответствии с двумя фокальными областями аномалии, выявленными на УЗИ, на МРТ были выявлены две небольшие четко очерченные области аномалии сигнала, которые имели высокий сигнал на последовательности с подавлением жира и промежуточный сигнал на последовательности, взвешенной по Т1. Кроме нескольких лимфатических узлов, которые были сочтены в пределах нормы, других отклонений не было.
На контрольном УЗИ, через два месяца, гипоэхогенные включения щитовидного хряща оказались стабильными по размеру и сонографическим характеристикам. Новых очаговых хрящевых включений выявлено не было.
Очаговые поражения щитовидного хряща встречаются редко. У взрослого населения описаны случаи хондром, хондросарком, дегенеративных кист щитовидного хряща, возможных посттравматических кист и других, которые могли быть связаны с постлучевой кистозной дегенерацией. Предлагается дифференцировать воспалительные и инфекционные поражения.
Обзор литературы не выявил сообщений о случаях очаговых кистозных или солидных поражений щитовидного хряща у детей. Однако обзор визуализации шеи в отделении авторов статьи показал, что очаговые изменения, подобные описанным в данной статье, встречаются в щитовидном хряще как случайная находка при УЗИ, компьютерной томографии (КТ) и МРТ. Эти проявления обычно наблюдаются в подростковой возрастной группе и, по некоторым данным, только среди мальчиков. Согласно определениям, использованным в статье Zan et al. На КТ черпаловидного хряща очаги ослабления мягких тканей в пределах гиалинового хряща можно рассматривать как «неминерализованный» хрящ, очаги высокого ослабления — как «кальцификацию». Ультразвуковые изображения двух других мальчиков в возрасте 13 лет показали симметричные гипоэхогенные очаги, аналогичные представленному случаю. Различная степень эхогенности в этих очагах может быть связана со стадией минерализации.
Эндохондральная кальцификация представляет собой процесс, при котором временная хрящевая структура трансформируется в постоянную кальцифицированную структуру, которая более приспособлена для противостояния механическим нагрузкам, возникающим во взрослой жизни. Постулируется, что кальцификация хряща гортани происходит вторично по отношению к силам растяжения, создаваемым сокращением прикрепленных мышц. К подростковому возрасту большая часть физарных пластин сростается, а большая часть скелета окостеневает. Однако процесс минерализации, кальцификации и окостенения щитовидного хряща начинается только после того, как гортань достигает своих максимальных размеров, и это обычно происходит в возрасте от 15 до 20 лет, возможно, у женщин несколько позже, чем у мужчин. Обызвествление перстневидного и черпаловидного хрящей обычно происходит после обызвествления щитовидного хряща. Предсказанная картина кальцификации у обоих полов начинается с задне-нижней границы нижнего рога щитовидного хряща, при этом большая часть щитовидного хряща у мужчин окостеневает примерно к 70 годам. Частичная кальцификация щитовидного хряща имеет тенденцию встречаться у женщин, при этом передняя половина хряща остается хрящевой. Области, которые остаются неоссифицированными в щитовидных пластинках, часто до позднего взросления, описываются как рентгенопрозрачные «окна».
По опыту авторов статьи, кистоподобные изменения в щитовидном хряще чаще всего обнаруживаются в подростковой группе, в большинстве случаев присутствуют в обеих щитовидных пластинках и обычно располагаются симметрично в задней половине нижней части щитовидной пластинки. Точная причина этих явлений неясна. Временной характер и местонахождение этих наблюдений приводят нас к гипотезе о том, что наблюдаемые результаты связаны с развитием и, вероятно, связаны с характером минерализации и кальцификации, которые происходят в подростковой возрастной группе.
Кальцификация и эндохондральная оссификация щитовидного хряща происходят по прогнозируемой схеме с началом в подростковом возрасте. Случайные кистоподобные изменения в щитовидном хряще иногда отмечаются при мультимодальной визуализации в педиатрической популяции. Считается, что эти проявления представляют собой вариант развития, связанный с процессом минерализации и кальцификации. По нашему мнению, изменения щитовидного хряща, подобные описанным выше, при выявлении у ребенка следует рассматривать как случайную находку, не имеющую клинического значения.
*Также в публикации присутствуют снимки УЗИ, КТ и МРТ.
*комментарии редактора