2 случая экстравазации мочи в паранефральное пространство при обструкции мочевыделительной системы
Метки: Последние публикации, УЗИ почек, дайджест, новости, педиатрия, урология
Содержание:
По данным публикации в интернет-журнале Радиологии (The Internet Journal of Radiology) - Newborn Infants With Extravasation In Perirenal Space: Two Cases / Новорожденные с экстравазацией в периренальном пространстве: два случая - внешняя ссылка
Новорожденный мужского пола в возрасте 1 дня направлен на УЗИ почек. Антенатальное сканирование за два дня до рождения показало расширенные петли тонкой кишки и некоторую дилатацию почечной лоханки с двух сторон. На постнатальном УЗИ отмечался выраженный гидронефроз с правой стороны и умеренный гидронефроз с левой стороны. Оба мочеточника были расширены на всём протяжении. Произошла экстравазация жидкости в периренальное пространство с левой стороны.
У новорожденного после рождения была дефекация и мочеиспускание. Живот был мягкий, но слегка раздутый. Температура, дыхание, насыщение кислородом и АД были нормальными. Анализ мочи показал 20 гнойных клеток.
K 5,8 (нормальное значение 4,1-5,6 ммоль), креатинин 155 (нормальное значение 28-53 мкмоль), мочевая кислота 428 (нормальное значение 120-450 мкмоль), Na 139 (нормальное значение 135-140 ммоль), мочевина, Ca, Mг, Hb, ТСХ и количество тромбоцитов были нормальными.
Микционная цистоуретерография(МЦУГ) показала пузырно-мочеточниковый рефлюкс 5 ст. с левой стороны. С правой стороны не было отмечено пузырно-мочеточникового рефлюкса. Расширенная задняя уретра соответствовала клапану задней уретры.
Резекция клапана задней уретры был проведена без осложнений. Повторное УЗИ почек и МЦУГ через три месяца были в норме. Периренальная жидкость на левой стороне абсорбировалась.
Новорожденный женского пола не мочился после рождения в течение трех дней(*анурия). При осмотре живот мягкий, мочевой пузырь был переполнен. У неё была сакральная ямочка. Также отмечен умеренный анальный стеноз. Мочевина 5 ммоль, Na 139 ммоль, К 5,1 ммоль, креатинин 89 мкмоль (нормальное значение 28-53 мкмоль), общий билирубин 133, который стал 40 мкмоль/л позже. Hb, TLC, количество тромбоцитов было в норме. Ребенку было назначено рентгенологическое обследование брюшной полости, пояснично-крестцового отдела позвоночника и УЗИ почки.
Рентген брюшной полости и пояснично-крестцового отдела позвоночника был без особенностей. УЗИ почек показало экстравазацию жидкости в левое периренальное пространство, а также легкую степень гидронефроза. Левый мочеточник был расширен на всём протяжении. Правая почка была нормальной. Мочевой пузырь был сильно растянут, но в остальном ничем не примечателен.
Спустя три часа после УЗИ у новорожденная спонтанно помочилась.
УЗИ мочевого пузыря, МЦУГ и цистоскопия были выполнены и их результаты были ничем не примечательны. Причина обструкции не найдена. Гипотетически, вероятно, было небольшое препятствие, которое было причиной обструкции, и которое прошло спонтанно.
Три месяца наблюдения на УЗИ было без патологии.
Экстравация обычно связана с острой непроходимостью и возникает в результате повышения гидростатического давления в почечном синусе(*ЧЛС - чашечно-лоханочной системе). Острая или подострая обструкция приводит к повышению гидростатического давления и расширению ЧЛС. Декомпрессия закупоренной системы может произойти из-за разрыва почечной чашечки в области свода. Обычно существует связь между почечным синусом и периренальным пространством в области ворот почки, но могут быть и другие варианты. Как только экстравазирующая моча выходит из периферических тканей в периренальное пространство, она легко визуализируется на УЗИ как скопление периренальной жидкости(*в данном случае уринома). Эхокартина периренальной жидкости неспецифична и может соответствовать экстравазации мочи, крови, гною, лимфоцеле или даже псевдокисте поджелудочной железы.
Самопроизвольная перипельвикальная экстравазация встречается относительно редко. Большинство случаев являются вторичными по отношению к камням в мочевыделительной системе, опухолям мочеточника или инвазии опухолями соседних структур. Самопроизвольную экстравазацию мочи можно диагностировать с помощью внутривенной урографии или УЗИ. Авторам данной публикации УЗИ кажется более чувствительным методом.
В случае № 1 имел место двусторонний гидронефроз с периренальным скоплением с левой стороны. Как только задний уретральный клапан был устранен, гидронефроз также ушел, но поглощение периренальной жидкости на левой стороне заняло некоторое время. Во втором случае, не было обнаружено явной причины экстравазации в периренальное пространство. Предположительно, на дистальном конце левого мочеточника был крошечный камень.
*Также в публикации представлены снимки УЗИ.
*комментарии редактора