Случай сперматогенной гранулемы имитирующей добавочное яичко
Метки: Последние публикации, УЗИ мошонки, андрология, дайджест, новости, урология
Содержание:
По данным публикации в журнале Клинические наблюдения в урологии (Urology Case Reports) за март 2020: Sperm granuloma masquerading as a supernumerary testis / Сперматогенная гранулема маскирующаяся под добавочное яичко - внешняя ссылка
После вазэктомии могут возникнуть различные образования, которые представляют собой реакцию организма на увеличение жидкости и давления в проксимальной эякуляторной системе. Попадание сперматозоидов в стенку мошонки и экстравазация в интерстиций могут вызвать узелковый вазит и гранулему сперматозоидов соответственно. В то время как узелковый вазит представляет собой доброкачественное разрастание клеток эпителия сосудов, гранулема сперматозоидов представляет собой гранулематозное образование, которое представляет собой реакцию гигантских клеток инородного тела на экстравазированную сперму и обычно возникает у 42% пациентов после вазэктомии. Гранулемы протекают бессимптомно и имеют размер менее 1 см, иногда они могут проявляться болью и отеком верхнего полюса придатка яичка, семенного канатика и яичка. УЗИ обычно показывает четко выраженное гипоэхогенное экстратестикулярное образование, расположенное в придатке яичка или на отрезанных концах семявыносящего протока.
Мужчина 38 лет обратился с жалобой на 6-недельную боль в правом яичке и увеличение внутри мошонки. Он описал боль как давление, иногда резкое, локализованное в мошонки. Боль усиливалась в сидячем положении и в конце дня. Боль не уменьшалась при приеме напроксена. Он сообщил об увеличении образования над яичком, которое он заметил за последние несколько месяцев. По словам пациента, образование увеличивалась в размерах. Системный осмотр был отрицательным в отношении любых симптомов нижних мочевыводящих путей, гематурии и эректильной дисфункции. Пациенту была сделана вазэктомия 13 месяцев назад, выполненная сторонним провайдером медицинских услуг, без каких-либо осложнений или дискомфорта до этого недавнего эпизода. Перед вазэктомией образование также не пальпировалось. Также в истории болезни были указаны: пищеводный рефлюкс, эссенциальная гипертензия и гиперлипидемия. Следует также отметить, что в детстве ему сделали операцию на паховой области, но подробности этого не известны. В семейном анамнезе злокачественных новообразований мочеполовой системы нет.
При физикальном обследовании у него была обнаружена небольшая плотная круглая структура латеральнее правого семенного канатика. При физикальном осмотре структура ощущалась смежной, но отдельной от семявыносящего протока и выше правого яичка. Образование было безболезненным. На УЗИ в правой мошонке, выше правого яичка, было выявлено образование овальной формы размером 1,6 х 1,5 х 1,3 см, соответствующее пальпируемому образованию. Это образование имело гомогенную низкоуровневую эхогенность, аналогичную обоим яичкам, и содержало группу эхогенных, затененных кальцификатов в центре. На цветном допплеровском изображении не было выявлено сосудистого кровотока внутри образования. Онкомаркеры, включая альфа-фетопротеин (AFP), бета-хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) и лактатдегидрогеназу (ЛДГ), были отрицательными.
Учитывая солидный характер структуры, время появления после вазэктомии (13 месяцев спустя и увеличение) и грубые кальцификаты, было принято решение продолжить исследование паховой области и иссечение с замороженным срезом, а не предоперационную биопсию. Во время операции в структуру вошел извитый семявыносящий проток. При макроскопическом осмотре была обнаружена круглое мягкое образование размером 2,0 х 1,0 х 0,5 см с синим оттенком, которое при вскрытии патологом была заполнена старой кровью. Образование было удалено - замороженный срез не подтвердил признаков злокачественности. Гистопатологическое исследование образования выявило гранулему шва, сперматогенную гранулему, узелковый вазит и фиброз рядом с местом предшествующей вазэктомии.
Несмотря на сообщения о том, что сперматогенные гранулемы вызывают опухолевидные образования с твердыми узелками и кистами, в представленном случае сперматогенная гранулема имитировала дополнительное яичко по данным УЗИ и временного периода ее присутствия после вазэктомии. Единственная характеристика, которая не соответствовала добавочному яичку, было отсутствие кровотока при ультразвуковой допплерографии. В ситуациях, когда ультразвуковое исследование не достаточно, магнитно-резонансная томография (МРТ) может подтвердить природу дополнительного яичка, поскольку оно имеет такую же интенсивность сигнала, что и нормальное яичко. Однако в этом случае хирургическое удаление было предпринято из-за боли у пациента, а не из-за расширенной визуализации или биопсии. Кроме того, образование увеличивалось в размерах и имело крупные кальцинаты, что требовало исключения злокачественного новообразования яичек, поскольку в одной из публикаций указывался повышенный риск (6,4%) злокачественного новообразования на фоне полиорхизма.
Акустическое затенение от макрокальцификации еще больше затруднило установление окончательного диагноза, так как эту радиологическую характеристику можно увидеть при регрессии или «выгорании» опухолей яичек. Сообщалось, что некоторые опухоли половых клеток спонтанно регрессируют по мере того, как они перерастают свое кровоснабжение. в результате образуется некротическая область, которая приводит к отложению кальция. Хотя кальцификация может наблюдаться при гранулематозном процессе, это относительно редкая находка, которая, по данным одного исследования, встречается менее чем в 10% сперматогенных гранулем.
Следует отметить, что грубое исследование иссеченного образования также было необычным. Насколько нам известно, нет сообщений о сперматогенных гранулемах содержащих кровь. Поскольку гистология выявила ожидаемое воспалительное изменение рядом с местом вазэктомии, никаких дополнительных тестов, таких как иммуногистохимическое окрашивание, не проводилось, чтобы исключить другие содержащие кровь образования.
В данной публикации представлен случай сперматогенной гранулемы, которая имитирорвала добавочное яичко с возможным злокачественным новообразованием. Естественное течение, лежащее в основе этого случая, было довольно нетрадиционным и не отражало доброкачественных изменений, которые обычно возникают после вазэктомии. Из-за эхогенности узелка и обнаружения «интратестикулярной» кальцификации учитывалась дифференциальная диагностика новообразования яичка в дополнительном яичке.
*Также в публикации присутствуют эхограмма и интраоперационный снимок.
*См. сходный случай из моей практики - внешняя ссылка
*комментарии редактора