Войти   EN
 
 
 
Инфо
  
Помощь
  
Картинки
  
Видео
  
Метки
 
 
 
Поиск
 
 
   
 
 
 
Главная :: Форум :: Комната отдыха - Ординаторская, только для врачей! ::

Ультразвуковая генетика





Метки: Доказательная медицина

  Сообщения
 
  Ультразвуковая генетика
#1

    Памятуя о том, какая нешуточная дискуссия разгорелась в своё время на бывшем форуме uzi.ru насчет ультразвукового скрининга хромосомных аномалий, публикую недавно найденную тему с другого форума:

    " Польза УЗИ в акушерстве поставлена под сомнение"

    внешняя ссылка

   

 
Цитата
Перевод с английского Меглей С.В.
 

    Польза УЗИ в акушерстве, а именно для оценки толщины воротникового пространства в попытке выявить плодов с риском развития синдрома Дауна, была поставлена под сомнение в недавно опубликованной статье в Журнале Британского Общества Медицинского Ультразвука (Journal of the British Medical Ultrasound Society;Vol. 15, Number 3, 2007 ). Его рапорт, названный " Действительно ли ультразвук так полезен, как мы думаем?" , доктор Hylton Meire критично просмотрел доступную литературу по различным аспектам УЗИ в акушерстве, включая " сканирование на аномалии в 20 недель" , акушерский Допплер, выявление кист сосудистых сплетений, толщтны воротникового пространства. Он сделал вывод, что УЗИ, как скрининговый инструмент, может оказаться не настолько полезным инструментом, как это считалось ранее.

    Dr. Meire, вышедший на пенсию Консультант Радиолог и бывший директор отделения ультразвука при Портлендском Госпитале Матери и Ребенка в Лондоне, публиковался широко по теме клинических случаев в ультразвуковом исследовании.

    Вот его вывод по рутинным УЗИ во втором триместре на аномалии: " ...всё ещё недостаточно доказательств преимуществ рутинного УЗИ на аномалии..." . Дальше-больше, согласно Meire, рутинное использование Допплера в акушерских УЗИ, даже тщательно выполненных, всё-равно ничего не гарантируют.

    По поводу пользы измерения толщины воротникового пространства, Dr.Meire имеет некоторые сомнения насчет компьютерных программ, используемых Фондом Медицины Плода и воспроизводимостью измерений, необходимых для расчета риска анеуплоидии у плода. Автор делает вывод, что в целом ценность измерения ТВП (NT) у плода возможно преувеличена и измерение не основывается на действительных научных и статистических анализах и что ценность этого метода " должна быть поставлена под сомнение" . Тем не менее, Meire отмечает, что измерение NT (NDG) может играть роль в качестве интегрированной части сложной скрининговой акушерской программы.

    Подробнее (на английском) можно прочитать здесь: внешняя ссылка

   

    Жаль, что эта тема несколько запоздала.

  00:13 19.04.2008
 
#2

   

 
Цитата
РИА Новости
 

    Нужно ли УЗИ? Что должна знать будущая мать о своем ребенке

    14:37 | 17/ 08/ 2007

    Для многих беременных женщин процедура ультразвукового исследования (УЗИ) является одним из самых захватывающих моментов всей беременности. Ведь именно на УЗИ они впервые видят своего будущего ребенка. Очень часто данная процедура позволяет врачам убедиться, что с плодом все в порядке, или же помогает подготовить родителей к тому, что у будущего ребенка могут наблюдаться те или иные отклонения.

    внешняя ссылка

    Однако британский доктор Хилтон Меир (Hylton Meire), похоже, спровоцировал новую волну споров между сторонниками и противниками УЗИ. Он опубликовал статью, в которой утверждает, что проведение данной процедуры на 20 неделе беременности нецелесообразно. Более того, доктор считает, что измерение затылочного изгиба плода не является надежным методом проверки наличия или отсутствия у ребенка синдрома Дауна. Данная процедура - амниоцентез - заключается в том, что в матку вводится игла для более точного анализа состояния плода.

    Риск выкидыша при амниоцентезе небольшой, но он все-таки присутствует, поэтому женщина может потерять абсолютно здорового ребенка.

    Доктор Меир подсчитал, что ежегодно из-за этой процедуры в утробе матери погибает около 3200 здоровых детей. При этом, на каждые 50 женщин, которые делают аборт после того, как амниоцентез устанавливает у плода синдром Дауна, приходится 160 женщин, которые теряют после процедуры здоровых детей.

    В первую очередь, доктор Меир выступает против данной процедуры из-за того, что она толкает женщин на аборт.

    Амниоцентез измеряет количество жидкости в районе задней части шеи плода от 11 до 13 недель. У детей с отклонениями в развитии в течение первых трех месяце накапливается больше жидкости, чем у здоровых детей. Таким образом, область затылка у больного плода увеличивается.

    При расчете риска развития заболевания в первую очередь учитывается возраст матери. Во многих больницах у плода берут даже анализ крови. Небольшим риском считается один к 800, а высоким - один к 300. По мнению доктора Меира, провести анализ крови у плода очень проблематично, поскольку при проведении процедуры ориентируются по мутному экрану аппарата УЗИ.

    "Женщин отправляют на процедуру амниоцентеза, основываясь на неоднозначных результатах теста, - говорит доктор. - Я думаю, они должны понимать, насколько неточными могут быть эти результаты".

    В то же время, родители обычно осведомлены о том, что результат может быть неточным. Они, как правило, стоят перед выбором: один шанс из 200, что у их ребенка будет синдром Дауна, и столько же, что у матери случится выкидыш после амниоцентеза. Разумеется, выбор в данной ситуации очень не простой. Оппоненты доктора Меира полагают, что он стремится к абсолюту, а до этого современная наука пока не дошла. Поэтому приходится действовать теми методами, которые имеются. Тем не менее, все признают, что дискуссия по данному вопросу очень важна. Главное, понять, насколько велики реальные риски при каждом варианте развития событий.

    Джеин Фишер (Jane Fisher), которая работает в центре по наблюдению за беременными женщинами, считает, что повсеместное проведение УЗИ позволило исключить процедуру амниоцентеза для матерей более старшего возраста, как это происходило до 2001 года.

    Между тем, проверить плод на наличие синдрома Дауна предлагают не во всех клиниках. Женщины старшего возраста находятся в группе риска (дети с синдромом у них рождаются чаще). В некоторых больницах им делают только УЗИ, без процедуры амниоцентеза.

    Стоимость проверки плода колеблется от 25 до 50 фунтов. Но доктор Меир утверждает, что процедура не стоит этих денег.

    В то же время, исследование плода на 20-недельном сроке помогает определить не только синдром Дауна, но и болезни сердца, а также менее значительные отклонения, например, такое заболевание, как волчья пасть. Специалист-акушер Патрик О"Бриэн (Patrick O"Brien) уверен, что о наличии сердечных заболеваний у ребенка необходимо знать заранее. Ведь благодаря этому ребенку можно будет оказать необходимую помощь сразу после родов. В то же время, О"Бриэн считает, что в ходе процедуры УЗИ родители узнают информацию, которую им знать до родов совершенно необязательно.

    Также благодаря УЗИ родители получают возможность подготовиться к тому, что у их ребенка будет то или иное заболевание. А специалисты могут их заранее проинструктировать, как ухаживать за больным ребенком.

    "А может быть, просто радость от того, что ты видишь своего пока не рожденного ребенка - это как раз то, за что стоит заплатить эти деньги," - размышляет Патрик О"Бриэн.

    Материал подготовлен интернет-редакцией www.rian.ru на основе информации открытых источников

   

    внешняя ссылка

  03:16 18.05.2008
 
#3

    Тема актуальная, сейчас по "нацпроектам" вводится много скрининговых биохимических методик. С одной стороны - это хорошо, с другой ничего хорошего.

    Люди привыкли верить "белому халату" безоговорочно, а тут такие дела: выставляются страшные диагнозы налево и направо, а потом выясняется, что что-то там пошло не так и их диагноз был ошибочным. Медицина всё больше начинает напоминать рулетку.

  15:05 25.05.2008
 
#4

    "Results

    Structural abnormalities were detected in 296 of the 14 118 fetuses studied (2.1% )." Bronshtein et al., Imaging Studies of Parents of Fetuses With Sonographic Anomalies of Uncertain Prognosis, JAMA, Vol. 285 No. 6, February 14, 2001

    внешняя ссылка

    Эффективность акушерского скрининга составила 2%. Жаль, что автор совсем не указывает уровень ложноположительных диагнозов, ну не может быть так, чтобы их не было совсем.