Если у УЗИста после работы болит плечо - это не случайность! Или что такое плечо УЗИста?!

    По данным публикации в журнале Диагностической Медицинской Сонографии (Journal of Diagnostic Medical Sonography) за май 2019: Prevention of Shoulder Injuries in Sonographers: A Systematic Review / Профилактика травм плеча у специалистов по УЗИ: систематический обзор - внешняя ссылка

    Кратко: ... недостаточная осведомленность среди специалистов по УЗИ является одной из наиболее важных причин травм плеча... увеличение числа обследованных пациентов может быть фактором риска травмы плеча ...составить подходящие графики для сонографистов, которые ограничивают количество пациентов (менее 100 УЗИ в месяц) ...выполнение растяжек с использованием плечевого сустава во время коротких перерывов после каждого пациента является еще одним способом предотвратить травму плеча ... специалисту по УЗИ следует разогреться перед сканированием, чтобы избежать травмы плеча. Использование поддерживающей руку подушки также может уменьшить отведение руки и сокращение мышц на 78% ... физическая подготовка специалиста по УЗИ является важным компонентом в снижении вероятности травмы плеча...Сделайте небольшой перерыв через 25 минут проведения одного УЗИ.

    Согласно Бейкеру и Коффину(Baker & Coffin), заболевания опорно-двигательного аппарата, связанные с работой (WRMSD), распознаются у специалистов по УЗИ с 1997 г., при этом частота таких нарушений быстро растет. В 1997 г. опросы американских и канадских специалистов по УЗИ показали 84% встречаемость, а к 2008 г. этот показатель увеличился до 90%. среди специалистов УЗИ во всем мире определили плечо как наиболее пораженную часть тела в 76% зарегистрированных случаев. В 1985 году травма плеча была первой травмой, о которой сообщили специалисты УЗИ. В Королевстве Саудовская Аравия исследование, в котором приняли участие 100 специалистов по УЗИ, показало, что 84% из них испытывали мышечно-скелетную боль; большинство из них страдали от боли в плече. В штате Энугу, Нигерия, среди специалистов по УЗИ наиболее частым WRMSD была боль в плече (81,43%).

    Травма плеча имеет несколько последствий. Это может повлиять на работу УЗИ-оператора, что приводит к снижению качества обслуживания пациентов. Кроме того, некоторые специалисты по УЗИ могут потерять работу, потому что, в зависимости от уровня травмы, некоторые случаи, как правило, приводят к нетрудоспособности; например, такие травмы, как тендинит и синдромы защемления нервов, поражают не только мышцы, но и кровеносные сосуды и нервы. Поэтому специалисты по УЗИ должны защищать себя от травм плеча, чтобы иметь возможность предоставлять качественные услуги и работать эффективно. Кроме того, это также оказывает финансовое и эмоциональное воздействие. В Соединенных Штатах Бюро труда сообщает, что более 20 миллиардов долларов в год тратится на компенсацию работникам за WRMSD, и почти 20 000 долларов в год начисляются на индивидуальные расходы в связи с травмами плеча, не считая операции. Симптомы WRMSD появляются у 15% специалистов УЗИ после первых 6 месяцев работы, увеличиваются до 45% через 3 года и продолжают увеличиваться до 72% после 10 лет работы.

    Решение проблемы травм плеча может привести к повышению эффективности врачей УЗИ на рабочем месте и качества их жизни. Кроме того, это улучшит медицинское обслуживание пациентов и снизит затраты, связанные с лечением травм плеча. Этот обзор дополняет литературу о WRMSD, определяя боль в плече как имеющую наибольшую распространенность, обобщая ее опасности и меры профилактики, а также находя решения для предотвращения травм плеча. Кроме того, в этом обзоре рассматривается проблема травм плеча, когда специалисты по УЗИ следуют инструкциям, приведенным в литературе. Основная цель этого исследования — изучить способы предотвращения или снижения частоты травм плеча до того, как они произойдут, что может быть более эффективным, чем лечение после травмы.

    В результате поиска в базе данных было обнаружено 216 статей: 105 статей в Google Scholar, 44 статьи в CINAHL, 43 статьи в Scopus и 24 статьи в PubMed. После устранения дублирования статей было 100. После проверки включения и исключения, связанного с заголовком и аннотацией, было включено 33 статьи. После прочтения полного текста осталось 24 статьи. В 24 выбранных исследованиях обсуждались различные способы защиты специалистов по УЗИ от WRMSD, в частности от травм плеча. Различные темы, предлагающие защиту от WRMSD, включают образование и осведомленность, надзор, физическое положение и состояние, а также эргономику.

    Семь рассмотренных исследований показали распространенность WRMSD среди специалистов по УЗИ. В большинстве этих исследований указывалось, что боль или травма плеча наиболее распространены среди специалистов по УЗИ, и предлагались различные решения для защиты специалистов по УЗИ от травм плеча. Результаты показали, что защита врачей УЗИ от травм плеча позволит им предоставлять высококачественные услуги, эффективно работать и сохранять свою будущую карьеру и качество жизни. Причины и решения WRMSD, связанные с травмой плеча, сосредоточены на эргономике рабочей станции и преимуществах растяжки для врачей УЗИ для предотвращения травм. В Эр-Рияде, Королевство Саудовская Аравия, исследование, проведенное AL-Rammah et al. в 2017 году, в котором приняли участие 100 специалистов по УЗИ, большинство из которых женщины, показало, что 84% испытывали мышечно-скелетную боль; у большинства были боли в плече. Восемь из рассмотренных исследований были сосредоточены на эргономике рабочего места, что помогает специалистам по УЗИ защитить себя от травм плеча. В одной обзорной статье основное внимание уделялось преимуществам растяжки для специалистов по УЗИ в предотвращении травм. Гиббс и Янг продемонстрировали, что образовательные семинары оказали сильное влияние на специалистов по УЗИ, повышая осведомленность о защите от травм.

    Основываясь на обзоре литературы, недостаточная осведомленность среди специалистов по УЗИ является одной из наиболее важных причин травм плеча. Профилактика этой травмы рассматривается лишь в нескольких лекциях для студентов бакалавриата. Однако знания конкретного WRMSD недостаточно, чтобы избежать это, но должно сочетаться с обучением, и существует несколько программ и семинаров для специалистов по УЗИ. Например, исследования в Королевстве Саудовская Аравия показали, что уровень осведомленности о предотвращении травм плеча среди саудовских специалистов по УЗИ низок. Обучение студентов и специалистам по УЗИ о рисках WRMSD, способах защиты их от этих травм и важности эргономики помогут им уменьшить травмы плеча. Лекции университетского уровня для студентов и семинары по повышению квалификации для специалистов по УЗИ очень важны для повышения осведомленности. Более того, обучение на начальном уровне также поможет специалистам по УЗИ снизить травматизм плеча. Кроме того, постоянные программы повышения осведомленности и семинары для опытных специалистов по УЗИ снизят травматизм плеча. Например, исследования также показали, что применение техники Александера повышает осведомленность между телом и разумом специалиста по УЗИ. Эта техника была разработана Фредериком Александером для уменьшения физического напряжения, регулируя взаимосвязь между мыслью и мышечной активностью. Данные показывают, что при использовании этого метода исследованные УЗИ-лаборанты не игнорировали свое положение во время сканирования и не нажимали на датчик больше, чем требовалось.

    Кроме того, отсутствие знаний у руководителей отделений УЗИ о мерах безопасности для предотвращения травм плеча может увеличить риск травмы плеча среди специалистов по УЗИ. Имеющиеся данные показывают, что увеличение числа обследованных пациентов может быть фактором риска травмы плеча. Лучше, чтобы специалисты по УЗИ выполняли разные УЗИ в течение смены, поскольку повторение аналогичных УЗИ в один день может привести к мышечной усталости; например, выполнение только абдоминальных исследований в течение всего дня повлияет на мышцы плеча. Более того, неадекватные перерывы и приемы пищи для специалистов по УЗИ могут привести к травме плеча. Исследования также показывают, что увеличение числа портативных исследований небезопасно для специалистов по УЗИ и может способствовать травмам плеча. В идеале руководители отделений сонографии могли бы защитить сонографистов, соблюдая факторы профилактики и рекомендации по безопасности для защиты плеч. Их знание WRMSD позволит им составить подходящие графики для сонографистов, которые ограничивают количество пациентов (менее 100 УЗИ в месяц) и, таким образом, Это уменьшит риск травмы плеча у специалистов по УЗИ. Более 25 минут на одно УЗИ также увеличивает вероятность травмы плеча. Было обнаружено, что выполнение растяжек с использованием плечевого сустава во время коротких перерывов после каждого пациента является еще одним способом предотвратить травму плеча.

    Некоторые риски травмы плеча связаны с физическим положением и состоянием как специалистов по УЗИ, так и пациентов. Как правило, неправильное отведение руки во время сканирования приводит к уменьшению кровотока и вызывает повреждение плеча. Кроме того, правильное положение пациента может защитить оператора УЗИ от травмы плеча; если пациент находится слишком далеко от врача, проводящего УЗИ, может произойти неправильное отведение руки. Например, ожирение пациента и состояние здоровья — это два фактора, которые трудно контролировать и которые могут способствовать плохой осанке для врача, проводящего УЗИ. Кроме того, недостаточная физическая подготовка и упражнения являются другим риском травмы плеча среди специалистов по УЗИ, поэтому рекомендуется укреплять мышцы плеча, чтобы предотвратить травму плеча.

    Врач УЗИ должен иметь хорошую осанку; в идеале отведение плеча должно быть менее 30°, локоть врача УЗИ должен быть под углом 90°, спина врача УЗИ должна поддерживаться, и лучше иметь сиденье, которое поддерживает спину и сгибается под углом от 10° до 20°. Электрогониометры могут использоваться для контроля угла отведения плеча. Лучшее положение для пациента — близко к врачу, что поможет избежать отведения руки более чем на 30°. Если специалист УЗИ начинает сканирование с отведения плеча на 120°, плечевые мышцы утомляются через 5 минут; однако, если врач проводит сканирование с отведением плеча на 30°, мышцы плеча устанут через 60 минут. Физическая подготовка также может снизить вероятность травмы плеча, поэтому специалисту по УЗИ следует разогреться перед сканированием, чтобы избежать травмы плеча. Использование поддерживающей руку подушки также может уменьшить отведение руки и сокращение мышц на 78%.

    Эргономика кабинета УЗИ также играет роль в травмах плеча. Расстояние и угол между монитором и оператором УЗИ могут повлиять на положение плеча для специалистов по УЗИ и вызвать травму плеча. Неподходящий размер кабинета УЗИ может привести к плохой осанке для УЗИ, которое, как было показано, может привести к травме плеча. Неправильный размер датчика и длина кабеля могут привести к травме плеча. Если сканирующая платформа и кресло оператора УЗИ не регулируются, возникающая в результате неправильная осанка также может привести к травме плеча.

    Идеальное расстояние между специалистом по УЗИ и экраном составляет от 45,7 до 76,2 см, что поможет врачу с хорошей осанкой. Размер кабинета УЗИ должен позволять врачу свободно двигаться и сидеть правильно, а подходящий размер кабинета составляет 2,25 х 3,53 м (*чуть меньше 8 кв. м, в РФ по санпин рекомендуется не менее 14 кв.м - Санитарные нормы в УЗИ - Приказы ::... ). Использование кабельной скобы и опорной подушки для руки уменьшит вес кабеля датчика и уменьшит давление на мышцы плеча при удержании датчика. Действительно, кабельные скобы и подушки для поддержки рук стоят очень дешево, но было показано, что они снижают травматизм плеча, а отведение плеча на 30° снизит возбуждение мышц на 88%. Кроме того, может быть полезно использовать устройство для поддержки руки оператора УЗИ, чтобы уменьшить давление на плечо и защитить его от травм. Это устройство похоже на стойку для внутривенных капельниц с изогнутой вершиной, которая поддерживает руку оператора УЗИ, позволяя ему перемещаться по вертикали и горизонтали. И кресло, и кровать для сканирования должны быть отрегулированы, чтобы помочь специалистам по УЗИ сохранять правильную осанку, поддерживать спину на спинке кресла и легко перемещать пациента. Специалисты по УЗИ должны всегда поддерживать свои ноги и спину. Они не должны скручивать шею и туловище в течение длительного периода времени, чтобы избежать травм плеча.

Выводы

    Есть много способов защитить УЗИ-оператора от травм плеча. В идеале у специалиста УЗИ должна быть хорошая осанка. Применение научно обоснованной эргономики необходимо для определения правильной осанки и подходящего дизайна рабочего места, которые играют важную роль в снижении частоты травм плеча. Кроме того, как специалистов УЗИ, так и руководитель должны быть хорошо информированы о способах предотвращения травм плеча. Специалист УЗИ может повысить осведомленность о том, как предотвратить травму плеча, посещая семинары, конференции и читая книги. Было продемонстрировано, что повышение знаний руководителя отделения УЗИ о защите от WRMSD снижает уровень травм плеча среди специалистов УЗИ. Кроме того, физическая подготовка специалиста по УЗИ является важным компонентом в снижении вероятности травмы плеча. Выполнение упражнений повысит физическую форму специалистов по УЗИ, поэтому у них будет достаточно силы плеча, чтобы защитить себя от травм плеча.

    Наконец, чтобы защитить специалистов по УЗИ от травма плеча:

    - Сохраняйте отведение плеча менее 30°.

    - Разогрейтесь перед сканированием.

    - Используйте кабельную скобу и подушку для поддержки руки.

    - Поддерживайте расстояние между сонографистом и экраном от 45,7 до 76,2 см.

    - Имейте подходящую комнату для УЗИ размером не менее 2,25 х 3,53 м.

    - Избегайте более 100 УЗИ в месяц.

    - Сделайте небольшой перерыв через 25 минут проведения одного УЗИ

    - Расскажите студентам и специалистам по УЗИ о рисках и профилактике WRMSD.

    - Обучайте и поддерживайте важность эргономики.

    - Обучайте руководителей и менеджеров отделения УЗД эргономике, причинам травм и профилактике.

    *Могу сказать сразу, что 100 УЗИ/месяц - практически невыполнимый лимит для РФ, даже работая на полставки я выполняю около 300-400 УЗИ в месяц, конечно эти цифры даже по нашим УЕТам, которые уже отменили, соответствуют ставке. Т.е. получается западные ставочные требования специалиста УЗД соответствуют нашим 0,25 ставки по УЕТам! Это также весьма интересно с учетом их зарплат, которые выше наших также в разы - Здравоохранение США, только цифры :... . Короче, всем всё понятно - "Работать больше, получать меньше" или "От работы дохнут кони, ну я бессмертный пони"... Про растяжки и разогревание перед и между приемами пациентов, а также подушки и т.п. для поддержки руки я с вашего позволения вообще промолчу... А разговор про физподготовку наводит на мысль о том, что нам положено что-то вроде фитнес-занятий за счет работодателя, но это вообще реально нереально. Если кто не понял, то кабельная скоба - это, как правило, металлические направляющие с "крючками" для кабеля датчика, которые на старых приборах были длинными и подвижными, как строительный кран, но сейчас вы таких в современных приборах уже вряд ли встретите. Хотя про подушки придётся всё-таки сказать - Не вздумайте приносить на работу подушки для поддержки руки - суровые российские пациенты вас не поймут. Перерыв каждые 25 минут - это также на практике РФ нереально. Также мне представляется "веселым" разговор про отведение плеча не более 30 градусов, особенно при работе в ОРИТ и через отверстия в бейби-боксах, да и вообще, думаю, что здесь действительно только один путь - это лимит в 100 УЗИ/месяц на специалиста, но в РФ это реально нереально. Ещё один момент, который надо учитывать - это возраст врача УЗД. Да, хоть и неприятно это осознавать, но с возрастом наши мышцы, связки, суставы и т.п. лучше не становятся, как правило наоборот, и соответственно любая физическая нагрузка может закончиться травмой, включая и ту, что предусмотрена проведением УЗИ. Это ещё один контраргумент в сторону восприятия УЗИ, как второй специальности для врачей-пенсионеров.

    *Также в публикации присутствуют снимки правильной эргономики.

    *комментарии редактора