Субхориальная/ретрохориальная гематома, оценка риска невынашивания по УЗИ

    По данным публикации в журнале Ультразвука в медицине(Journal of Ultrasound in Medicine) за июль 2018 - Subchorionic Hematoma: Correlation of Grading Techniques With First-Trimester Pregnancy Outcome / Cубхориальная гематома: корреляция методов классификации с исходом беременности в первом триместре - внешняя ссылка

    Риск невынашивания беременности тем выше, чем больше размер субхориальной(*ретрохориальной) гематомы.

    Авторы публикации пишут о том, что субхориальная гематома(СГ) - это довольно частая находка на УЗИ в первом триместре беременности, как у бессимптомных пациенток, так и у пациенток с вагинальным кровотечением. А также о том, что их делят по размеру на маленькие, средние и большие; измеряется объем СГ, измеряется даже фракция СГ по отношению плодному яйцу(ПЯ) и обратная фракция. Однако авторы не нашли работ проводящих параллель между размером СГ и сердцебиением плода, которая по мнению авторов является наиболее правильной для определения риска невынашивания.

    В задучу исследования входило испытать на практике имеющиеся системы градаций СГ и жизнедеятельности плода(*под этим понятием обычно понимается регистрация на УЗИ сердцебиения и движения самого эмбриона/плода) в первом триместре беременности с исходом беременности, а также связь акушерского срока(АС, *берется от первого дня последней менструации - в прямом переводе с англ. гестационный возраст(gestational age). Есть еще исчисление срока беременности от дня зачатия, которое на англ. обычно обозначается как fetal age - т.е. возраст плода, на русском языке срок от зачатия иногда называют гестационным и противопоставляют его акушерскому сроку, т.е. начинается путаница, поэтому часто приходиться переспрашивать как именно производился расчет срока беременности, т.к. разница между ними примерно 2 недели, а это существенно) беременности с СГ и исходом беременности.

    Для исследования были подобраны случаи моноплодных беременностей на сроке 6-11 недель беременности(НБ исходя из АС) с СГ, причем если в процессе беременности было несколько УЗИ, то для исследования выбирались эхограммы самого раннего УЗИ. Исход беременности характеризовался как "живой", если после 14 НБ на УЗИ регистрировалось сердцебиение или была клиническая запись об успешных родах. Исход беременности характеризовался как "кончина", если на УЗИ были данные за невынашивание до 14 НБ или клиническая запись о невынашивании(выкидыш).

    УЗИ проводилось трансабдоминально и/или трансвагинально.

    Оценка СГ проводилась 4 способами:

    - субъективно(маленькая, средняя, большая);

    - полусубъективно на основе фракции СГ по отношению к ПЯ(10% и менее, 11-25%, 26-50%, более 50%);

    - полусубъективно на основе обратной фракции, т.е. ПЯ по отношению к СГ, с теми же процентными градациями, что и при прямой фракции;

    - измерение трех взаимно перпендикулярных размеров СГ(для вычисления объема).

    Диагностические изображения этих случаев, включая видео-петли, оценивались одним радиологом.

    Итого 434 эхограммы были включены в исследование, из них 382 получили статус исхода беременности "живой" и 52 - "кончина". Чем раньше выявлялась СГ, тем хуже был прогноз. Средний АС для статуса "живой" был 7,9 НБ; для статуса "кончина" - 7,0 НБ. Риск "кончины" для АС 7 НБ и менее составил 19,6%; для АС 7-8 НБ - 14,6%; для АС более 8 НБ - 3,6%.

    Для 1 градации прямой фракции риск "кончины" составил 5,8% и увеличился до 23,3% при 4 градации. Все остальные методы: субъективной оценки размера(маленькая-большая), обратной фракции, объема СГ - оказались статистически недостоверными.

    Также в публикации приводится много эхограмм субхориальных гематом различной эхоструктуры.

    *Также см. Срок беременности по УЗИ :: Калькул... и Расчетный вес плода :: Калькуляторы...

    *Также см. Глава 2.2.4. Акушерство. Плацента, ...

    *Комментарии редактора