УЗИ с контрастом, как альтернатива контрастной гениторентгенографии при диагностике урогенитального синуса
Метки: Последние публикации, УЗИ малого таза, гинекология, дайджест, новости, педиатрия, урология
Содержание:
По данным публикации в журнале Доклады о радиологических случаях (Radiology Case Reports) за июнь 2018г.: Contrast enhanced genitosonography (CEGS) of urogenital sinus: A case of improved conspicuity with image inversion / Генитосонография с контрастным усилением (CEGS) урогенитального синуса: случай улучшения видимости с инверсией изображения - внешняя ссылка
Визуализация играет важную роль в оценке урогенитальной анатомии у детей с неоднозначными гениталиями. Флюороскопическая генитография и магнитно-резонансная томография (МРТ) используются для оценки структур малого таза и их соединений и помогают определить важные маркеры для хирургического лечения. Обычная рентгеноскопическая генитография дает негативное изображение структур малого таза, поскольку полости тела заполняются контрастным веществом и влекут за собой ионизирующее излучение. МРТ имеет более низкое разрешение по сравнению с ультразвуком (УЗИ) и обычно требует седации или анестезии. Генитосонография с контрастным усилением (CEGS) может детализировать анатомию, включая мочеполовые коммуникации, с высоким разрешением без седативного или радиационного воздействия.
Контрастный материал для УЗИ состоит из микропузырьков диаметром 1-5 мкм, заполненных инертным газом, - которые усиливают отражение ультразвука. Внутривенное или внутриполостное введение контрастных агентов для УЗИ увеличивает сонографический контраст между мишенью и окружающими тканями. Ранее было показано, что уросонография мочеиспускания с контрастированием и генитосонография помогают очертить урогенитальный синус (УГС), уретровезикальный свищ и структуры внутренних протоков. В этом отчете мы описываем использование CEGS с постобработкой инверсии изображения для дальнейшего подробного описания анатомии ребенка с неоднозначными гениталиями.
У 5-недельной девочки, родившейся на 34 неделе беременности, при рождении были выявлены неоднозначные гениталии. Первоначально она была осмотрена эндокринологической службой с лабораторными результатами, соответствующими врожденной гиперплазии надпочечников. Первоначальное УЗИ органов малого таза показало нормальную матку в препубертатном периоде и увеличенное влагалище. Ее яичники содержали несколько фолликулов разного размера. УЗИ почек и мочевого пузыря, проведенное в возрасте 6 месяцев, показало почки нормального размера с умеренно повышенной корковой эхогенностью и несколькими точечными эхогенными очагами в почечных пирамидах каждой почки, аномалий со стороны надпочечников обнаружено не было.
CEGS был проведен, чтобы лучше оценить предполагаемый УГС. Трансабдоминальное УЗИ малого таза в оттенках серого показало частично растянутый мочевой пузырь и трубчатое влагалище, заполненное жидкостью. С использованием стерильной техники в мочевой пузырь был введен трансуретральный катетер. Шестьдесят миллилитров 0,1% физиологического раствора Lumason (Bracco Milan, Италия) было введено под УЗИ контролем во время наполнения мочевого пузыря и опорожнения мочевого пузыря. Пациент перенес исследование без осложнений.
Была выявлена высокая связь между уретрой и влагалищем с появлением слабого контрастирования во влагалище. Уретра была относительно длинной и соответствовала морфологии уретры у мужчин. Пузырно-мочеточникового рефлюкса в почечную собирательную систему(*ЧЛС) не наблюдалось. УЗ-изображения были переданы в систему архивирования и передачи изображений(*DICOM), изображения были инвертированы, что сделало микропузырьки и уровень влагалищного свища еще более заметными. Сразу после CEGS с использованием того же трансуретрального катетера была выполнена рентгеноскопическая генитограмма для прямого сравнения. Оба исследования продемонстрировали одинаковые результаты.
Также пациентке была проведена цистоскопия, которая показала, что расстояние от начала общего урогенитального синуса до места прерывания влагалища составляет около 2,5 см, и дистанцию около 1,5 см между место прерывания влагалища и шейкой мочевого пузыря. Для восстановления высокого УГС без осложнений был выполнен модифицированный передний сагиттальный трансректальный доступ.
Расстройства полового развития (РПР) охватывают большую группу врожденных состояний, при которых наблюдается аномальное развитие хромосомного, гонадного или анатомического пола. Когда наружные гениталии не имеют нормального анатомического вида, как у мужчин, так и у женщин, это состояние известно под названием неоднозначные гениталии. Обследование и начальное лечение новорожденного с неоднозначными гениталиями следует рассматривать как неотложную медицинскую и психосоциальную помощь, и к ним следует относиться с большой осторожностью по отношению к семье. Целью этой первоначальной оценки является постановка точного диагноза расстройства и, с участием родителей, определение пола воспитания на основе диагноза, анатомического статуса ребенка и функционального потенциала гениталий и репродуктивного тракта.
УГС чаще всего наблюдаются при РПР, обычно в сочетании с врожденной гиперплазией надпочечников, с частотой до 1 из 500 в неклассической легкой форме. Критические детали анатомии, которые необходимо определить, включают длину общего УГС, расположение слияния влагалища и его близость к шейке мочевого пузыря, размер и количество влагалищ, наличие шейки матки, а также анатомию мочевого пузыря и уретры. Способность очертить эти анатомические характеристики важна для хирургического планирования. Низкий УГС можно успешно лечить с помощью простой вагинопластики лоскутом, тогда как лечение высокого УГС может быть сложной задачей.
Традиционно рентгеноскопическая генитография используется для демонстрации точной конфигурации уретры и наличия свищей у пациентов с РПР. Однако процедура обычной рентгеноскопической генитографии подвергает пациента воздействию ионизирующего излучения и позволяет визуализировать только внутренний контур половых путей. Генитосонография с контрастным усилением представляет собой многообещающую альтернативу традиционной рентгеноскопической генитографии. Хотя CEGS также требует установки катетера в мочевой пузырь, существует сонографическая визуализация структур в непосредственной близости от половых путей и без ионизирующего излучения. Насколько известно, в литературе описан только один случай, описывающий использование генитосонографии с контрастным усилением при оценке неоднозначных гениталий. Настоящий отчет далее основывается на этих выводах и знакомит с использованием техники постобработки, инверсии изображения, чтобы сделать результаты ультразвукового исследования более заметными.
*Также в публикации присутствуют рентгеновский снимок, а также эхограммы.
*комментарии редактора