Ребенок 17 лет от педиатра с жалобами на боль в правом подреберье некоторое время назад после того, как получил удар кулаком в указанную область.
На УЗИ вокруг правой почки визуализируется гетероэхогенное(преимущественно гипоэхогенное) образование по типу слоя вокруг почки, с перегородками /кистами толщина слоя до 13 мм(гематома? уринома? др.?);
Учитывая жалобы заподозрен разрыв правой почки, рекомендованы консультация хирурга по cito; КТ почек.
Ребенок консультирован хирургом, от вызова скорой отказался.
По неподтвержденной документально информации ребенок все-таки дошел до больницы, где подтвердили наличие гематомы, но, как мне сказали, он там уже жаловался на удар ногой, а не рукой, что больше похоже на правду.
Тот же ребенок 17 лет с травматическим разрывом правой почки, контрольное УЗИ почек через 11 дней.
Ребенок все-таки обратился в одну из московских ДГКБ, где ему было выполнено КТ, где подтвержден разрыв правой почки. В ОАМ эритроцитов не выявлено.
Учитывая, что ребенок отказался соблюдать постельный режим, а также что острой необходимости в оперативном лечении/опасности угрожающей жизни на момент нахождения в больнице не было выявлено, он был выписан под амбулаторное наблюдение.
На текущем УЗИ, из бокового доступа почка выглядит вполне нормально, из доступа со спины: кзади от почки паранефральное образование стало гиперэхогенным(организация гематомы?), по передней поверхности почки сохраняется относительно небольшой участок с ан/гипоэхогенным содержимым размером примерно 40х10 мм(свежая гематома?);
PS. Подводя промежуточные итоги, первое УЗИ на 8 день после получения травмы, второе на 19 день.
И еще небольшая цитата из выписки:
"Заключительный клинический диагноз - Травма почки без открытой раны в брюшную полость. Тупая травма поясничной области. Разрыв правой почки. Паранефральная гематома справа.
...
Анамнез заболевания: "получил удар в живот справа" - не конкретизируется чем, на следующий день после травмы - "появились боли в животе, обратился в травмпункт, был направлен в " - одну ДГКБ г. Москвы - "Там острая хирургическая патология была исключена. Отпущен домой, с рекомендацией сделать УЗИ почек..." - спустя неделю - " сделали УЗИ почек в поликлинике, по данным которого выявлено скопление жидкости у нижнего полюса правой почки, ребенок был направлен в" - другую ДГКБ г. Москвы - " Макрогематурии не было. Выполнено КТ почек без внутривенного контрастирования: КТ признаки гематомы правой почки. В общем анализе мочи эритроцитурии нет."
Ну, мое заключение почти дословно было приведено в предыдущем посте, фраза про " скопление жидкости у нижнего полюса правой почки" - взята не из него, в моем заключении описывалось паранефральное образование(разрыв правой почки? гематома? уринома? др.?), конкретизация локализации в нижнем полюсе не описывалась, т.к. образование охватывало гораздо больше чем нижний полюс, как говорится, эпистолярный жанр и "скромность" некоторых наших клиницистов поразительны. Даже ни слова про то, что именно в поликлинике был заподозрен "разрыв правой почки", причем это было написано прямым текстом, а потом получается, что в поликлиниках сидят безграмотные врачи, потому что ... по правилам художественной литературы, к которой видимо можно отнести и выписку из ИБ, кто писал "роман", тот и "Данко".
И еще догадайтесь, почему большая часть гематомы была по заднему контуру почки(гравитация в положении пациента лежа на спине), и вокруг нижнего полюса(гравитация в положении стоя), а также почему свежая гематома, причем в средней трети - в области ворот почки, что хорошо видно в ЦДК, по переднему контуру(удар в живот).
Тот же ребенок 17 лет с травматическим разрывом правой почки, контрольное УЗИ почек через 11 дней.
Ребенок все-таки обратился в одну из московских ДГКБ, где ему было выполнено КТ, где подтвержден разрыв правой почки. В ОАМ эритроцитов не выявлено.
Учитывая, что ребенок отказался соблюдать постельный режим, а также что острой необходимости в оперативном лечении/опасности угрожающей жизни на момент нахождения в больнице не было выявлено, он был выписан под амбулаторное наблюдение.
На текущем УЗИ, из бокового доступа почка выглядит вполне нормально, из доступа со спины: кзади от почки паранефральное образование стало гиперэхогенным(организация гематомы?), по передней поверхности почки сохраняется относительно небольшой участок с ан/гипоэхогенным содержимым размером примерно 40х10 мм(свежая гематома?);
PS. Подводя промежуточные итоги, первое УЗИ на 8 день после получения травмы, второе на 19 день.
И еще небольшая цитата из выписки:
" Заключительный клинический диагноз - Травма почки без открытой раны в брюшную полость. Тупая травма поясничной области. Разрыв правой почки. Паранефральная гематома справа.
...
Анамнез заболевания: " получил удар в живот справа" - не конкретизируется чем, на следующий день после травмы - " появились боли в животе, обратился в травмпункт, был направлен в " - одну ДГКБ г. Москвы - " Там острая хирургическая патология была исключена. Отпущен домой, с рекомендацией сделать УЗИ почек..." - спустя неделю - " сделали УЗИ почек в поликлинике, по данным которого выявлено скопление жидкости у нижнего полюса правой почки, ребенок был направлен в" - другую ДГКБ г. Москвы - " Макрогематурии не было. Выполнено КТ почек без внутривенного контрастирования: КТ признаки гематомы правой почки. В общем анализе мочи эритроцитурии нет."
Ну, мое заключение почти дословно было приведено в предыдущем посте, фраза про " скопление жидкости у нижнего полюса правой почки" - взята не из него, в моем заключении описывалось паранефральное образование(разрыв правой почки? гематома? уринома? др.?), конкретизация локализации в нижнем полюсе не описывалась, т.к. образование охватывало гораздо больше чем нижний полюс, как говорится, эпистолярный жанр и " скромность" некоторых наших клиницистов поразительны. Даже ни слова про то, что именно в поликлинике был заподозрен " разрыв правой почки" , причем это было написано прямым текстом, а потом получается, что в поликлиниках сидят безграмотные врачи, потому что ... по правилам художественной литературы, к которой видимо можно отнести и выписку из ИБ, кто писал " роман" , тот и " Данко" .
И еще догадайтесь, почему большая часть гематомы была по заднему контуру почки(гравитация в положении пациента лежа на спине), и вокруг нижнего полюса(гравитация в положении стоя), а также почему свежая гематома, причем в средней трети - в области ворот почки, что хорошо видно в ЦДК, по переднему контуру(удар в живот).
Вы, как и всегда, молодец.
Не переживайте по поводу выписок, к сожалению это так.
