Глава 2.5.09 УЗИ в педиатрии. Спинной мозг
Метки: ВОЗ, Всемирная Организация Здравоохранения, УЗИ спинного мозга, дайджест, неврология, педиатрия, рекомендации, руководство
Содержание:
- Показания
- Подготовка
- Техника исследования
- Норма
- Патология
- Врожденные пороки развития
- Новообразования
- Инфекция и травма
По данным руководства Всемирной Организации Здравоохранения: внешняя ссылка
Спинной мозг исследуют ультразвуковым методом у новорожденных и детей младше 6 месяцев с признаками заболеваний позвоночника. Типичными показаниями являются:
- срединные кожные образования на спине;
- срединные кожные пороки развития на спине, такие как ямочка, гемангиоматозное или волосатое образование;
- деформации позвоночного столба;
- неврологические нарушения;
- травма спинного мозга вследствие родовой травмы или разрыва мозговых оболочек;
- синдромы с сопутствующей компрессией спинного мозга.
В большинстве случаев УЗИ можно использовать в антенатальном периоде для прогнозирования анатомического уровня спинального дизрафизма. Поскольку УЗИ может показать весь спектр внутриспинальной анатомии и патологических состояний с высоким разрешением, ее следует рассматривать как метод первоначальной визуализации для исследования спинного мозга у новорожденных и для принятия решения о необходимости проведения КТ или МРТ.
Специальной подготовки не требуется.
Младенцев обычно обследуют в положении лежа на животе, свернувшись над подушкой. Для исследования краниоцервикального перехода шея должна быть согнута. Можно исследовать сагиттальную и аксиальную плоскости позвоночного канала и спинного мозга от краниоцервикального перехода до крестца. У детей старшего возраста прогрессирующая оссификация задних элементов позвонков исключает возможность полезного обследования, и парамедианного сканирования может быть достаточно.
Движение спинного мозга и конского хвоста можно оценить с помощью УЗИ в режиме реального времени в М-режиме. Головной мозг исследуют систематически через родничок.
Обследования следует проводить с помощью высокочастотных линейных датчиков (5–12 МГц).
Нормальный спинной мозг на УЗИ выглядит как гипоэхогенная трубчатая структура, содержащая мелкие однородные внутренние эхосигналы, окруженные почти анэхогенной областью, соответствующей спинномозговой жидкости. Четко выраженный эхогенный интерфейс подчеркивает границы спинного мозга с изменением акустического сопротивления между спинным мозгом и окружающей спинномозговой жидкостью. Диаметр спинного мозга варьирует; он самый большой на шейном и поясничном уровнях и самый маленький на грудном уровне. Аксиальное сканирование спинного мозга показывает гипоэхогенный, овальный или круглый спинной мозг с эхогенным центральным комплексом в анэхогенном субарахноидальном пространстве.
Тела позвонков столба видны как эхогенные структуры вентральнее спинного мозга. Эхогенные дуги позвонков создают вентральные тени на аксиальных сканах. Пульсирующие движения спинного мозга и мелких сосудистых структур на передней и задней поверхностях спинного мозга, предположительно представляющих собой передние и задние спинномозговые артерии и вены, обычно наблюдаются с помощью допплерографии.
При рождении спинной мозг относительно прямой благодаря прямому костному отделу позвоночника.
Он содержит центральный канал, который простирается от шейно-медуллярного перехода до нижнего конца спинного мозга. Можно увидеть преходящее расширение центрального канала, но его диаметр не должен превышать 2 мм. В норме мозговой конус заканчивается на уровне позвонков L1–L2. Он имеет конусовидную форму и может быть слегка выпуклым, с низкой центральной полостью спинномозговой жидкости, которая представляет собой конечный желудочек, небольшую эпендимальную овальную кистозную структуру, расположенную на переходе от верхушки мозгового конуса к началу концевой нити. Эта структура имеет продольный диаметр 8 мм и поперечный диаметр 2–4 мм. Конечный желудочек развивается во время эмбриогенеза в результате канализации и регрессивной дифференцировки каудального конца развивающегося спинного мозга и регрессирует в размерах в течение первых недель после рождения. Этот вариант не вызывает клинических симптомов. Концевая нить лучше всего визуализируется на аксиальной проекции. Её диаметр не должен превышать 2 мм; она проходит вдоль задней стенки текального(*дурального) мешка.
УЗИ позвоночника проводится детям с дизрафизмом позвоночника с целью распознавания сопутствующих пороков развития, таких как миелоцеле, миеломенингоцеле, менингоцеле, синдром Киари II, синдром узкой концевой нити, липома позвоночника, дорсальный дермальный синус, гидромиелия, сирингомиелия, диастематомиелия, арахноидальная киста и синдрома каудальной регрессии. Нейросонография также может выявить сопутствующие пороки развития головного мозга, такие как гидроцефалия и гипоплазия или аплазия мозолистого тела.
Миелоцеле или миеломенингоцеле встречается у 2 из 1000 живорождений, с небольшим преобладанием у женщин. Это происходит в результате локализованного нарушения слияния нервных складок дорсально во время эмбриогенеза. Эти два состояния связаны с пороком развития Киари II и синдромом фиксированного спинного мозга. При синдроме Киари II червь мозжечка выпячивается через большое затылочное отверстие в шейный позвоночный канал, а четвертый желудочек сужается и располагается низко.
УЗИ показывает низколежащий спинной мозг, проникающий в кистозное образование спины; костные аномалии четко видны на КТ. Ультразвуковая картина фиксации представляет собой низко расположенный или тупой конец мозгового конуса ниже L2–L3, что обусловлено аномальной фиксацией спинного мозга. УЗИ показывает аномально утолщенную концевую нить диаметром более 2 мм на уровне L5–S1, иногда в сочетании с небольшой центрально расположенной кистой или липомой. Обычно фиксированный спинной мозг располагается эксцентрично, и отсутствие пульсирующего движения спинного мозга и нервных корешков можно продемонстрировать при сканировании в М-режиме.
Спинальная липома (*позвоночного канала) представляет собой интраспинальное образование жировой и фиброзной ткани, которое визуализируется непрерывно с прилежащим спинным мозгом. Это наиболее распространенный тип скрытого спинального дизрафизма, который классифицируется как липомиелоцеле или липомиеломенингоцеле, фибролипома концевой нити или интрадуральная липома.
При липомиелоцеле липома прилегает к расщелине спинного мозга и распространяется в центральный канал спинного мозга и в позвоночный канал, вызывая фиксацию нервной ткани. С дорсальной стороны липома переходит в подкожную жировую клетчатку и покрыта неповрежденной кожей. Липомиелоцеле всегда связано с расщелиной позвоночника и аномалиями позвонков. УЗИ позвоночника показывает эхогенное внутриспинальное образование, прилегающее к деформированному спинному мозгу. С дорсальной стороны образование придолжается в слегка гипоэхогенную подкожную жировую клетчатку. У детей с липомиеломенингоцеле можно увидеть расширенное субарахноидальное пространство. Сопутствующие пороки развития, такие как гидромиелия и сирингомиелия, можно обнаружить с помощью УЗИ позвоночника.
Дорсальный дермальный синус, другой тип скрытого дизрафизма, представляет собой выстланный эпителием тракт, идущий от кожи к спинному мозгу, конскому хвосту или паутинной оболочке. Большинство из них расположены в пояснично-крестцовом отделе. Скрупулезное УЗИ позвоночника позволяет увидеть всю длину трактов, от кожи до спинномозгового пространства. Когда тракт находится в подкожно-жировой клетчатке, он гипоэхогенен и иногда его трудно обнаружить с помощью УЗИ.
Диастематомиелия характеризуется сагиттальной расщелиной спинного мозга, которая обычно делится на два асимметричных полушария. При наличии фиброзной, хрящевой или костной перегородки каждое полушарие имеет отдельные арахноидальную и дуральную оболочки. УЗИ, выполняемое в аксиальной плоскости, обычно показывает оба полушария в поперечном сечении, каждое с центральным каналом и ипсилатеральными нервными корешками. У детей с костной перегородкой между полушариями спинной мозг редко виден на уровне перегородки из-за акустической тени от неё. УЗИ позвоночника может выявить сопутствующие пороки развития, такие как гидромиелия и сирингомиелия, а также утолщение концевой нити.
Врожденная гидромиелия или сирингомиелия может быть следствием нарушения регуляции ликворной циркуляции или вариантом порока развития дизрафии. УЗИ позвоночника показывает расширение центрального канала спинного мозга.
Синдром каудальной регрессии соответствует спектру аномалий каудального конца туловища, которые варьируют от изолированной частичной агенезии крестцово-копчикового отдела позвоночника до более тяжелых деформаций, таких как сиреномелия. УЗИ позвоночника показывает тупой, деформированный мозговой конус, заканчивающийся выше нормального уровня L1, с большими деформациями крестца и другими дизрафиями позвоночника. Сопутствующими пороками развития являются неперфорированный анус, аномалии мочеполовой системы и дисплазия почек.
Опухоли позвоночника у детей встречаются реже, чем у взрослых, и крайне редко у младенцев в возрасте до 6 месяцев. УЗИ может помочь обнаружить новообразования и принять решение о необходимости проведения МРТ. Новообразования спинного мозга хорошо видны при МРТ.
УЗИ также может использоваться в качестве первоначального метода визуализации при подозрении на родовую травму или инфекцию спинного мозга. Это позволяет обнаружить эпидуральное или субдуральное кровоизлияние и полное пересечение спинного мозга. Прямые признаки, такие как отек, венозный застой и кровотечение, повышенная эхогенность спинного мозга и скопление эпидуральной жидкости; также используются и косвенные признаки, например смещение спинного мозга вследствие кровоизлияния. При контрольном обследовании у детей с миеломаляцией выявляют резорбцию интраспинальных скоплений крови, изменение калибра спинного мозга и стойкое повышение эхогенности вследствие ранней глиальной пролиферации.
Во всех случаях методом выбора является МРТ.
*Также в публикации присутствуют эхограммы.
*комментарии редактора