Ребенок 4 лет c периодическими жалобами на боли в животе, направлен на УЗИ ОБП.
На УЗИ в правом верхнем квадранте живота симптом мишени, заподозрена кишечная инвагинация, рекомендована госпитализация.
У клиницистов возникли сомнения - живот мягкий, в приемном отделении одной московской больницы диагноз не подтвердили. Родители недовольны, что на УЗИ их напугали.
В очередной раз услышал от пациента с более чем очевидной по УЗИ инвагинацией, что диагноз клиницисты не подтвердили, хотя пациент провел некоторое время в больнице.
Из разговора с хирургом не подтвердившим диагноз мне стала понятна их логика.
Инвагинация расправленная клизмой - не инвагинация или транзиторная инвагинация, последнюю приравнивают к неправильной перистальтике, хорошо что не к норме!
На что я возразил, что после расправления клизмой на месте "инвагинации" остался участок кишечника с утолщенной стенкой, а значит повреждающий фактор инвагинации(ишемия ущемленной в инвагинате кишки) налицо, но кто в РФ прислушивается к мнению УЗИстов?!
Абсурдность такого подхода заключается в том, что транзиторная инвагинация(неправильная перистальтика) - это когда инвагинат исчезает самостоятельно, без посторонней помощи, но клизма это уже процедура!
Но, либо клизма не входит в состав специализированной мед. помощи и получается, что пациенту никакой мед. помощи не было оказано, либо клизма, по мнению ограниченного круга лиц, помогает только при запорах!
Т.е. если инвагинацию на ирригоскопии расправили воздухом - это инвагинация(диагноз подтвержден!), если водой при проведении клизмы, то это не инвагинация(диагноз не подтвержден!), а запор! Какая-то камень-ножницы-бумага получается! И если воздух побеждает воду, а клизма верифицирует УЗИ, то может нам не УЗИ закупать, а клизмы ... три раза в день после еды?
В очередной раз услышал от пациента с более чем очевидной по УЗИ инвагинацией, что диагноз клиницисты не подтвердили, хотя пациент провел некоторое время в больнице.
Из разговора с хирургом не подтвердившим диагноз мне стала понятна их логика.
Инвагинация расправленная клизмой - не инвагинация или транзиторная инвагинация, последнюю приравнивают к неправильной перистальтике, хорошо что не к норме!
На что я возразил, что после расправления клизмой на месте "инвагинации" остался участок кишечника с утолщенной стенкой, а значит повреждающий фактор инвагинации(ишемия ущемленной в инвагинате кишки) налицо, но кто в РФ прислушивается к мнению УЗИстов?!
Абсурдность такого подхода заключается в том, что транзиторная инвагинация(неправильная перистальтика) - это когда инвагинат исчезает самостоятельно, без посторонней помощи, но клизма это уже процедура!
Но, либо клизма не входит в состав специализированной мед. помощи и получается, что пациенту никакой мед. помощи не было оказано, либо клизма, по мнению ограниченного круга лиц, помогает только при запорах!
Т.е. если инвагинацию на ирригоскопии расправили воздухом - это инвагинация(диагноз подтвержден!), если водой при проведении клизмы, то это не инвагинация(диагноз не подтвержден!), а запор! Какая-то камень-ножницы-бумага получается! И если воздух побеждает воду, а клизма верифицирует УЗИ, то может нам не УЗИ закупать, а клизмы ... три раза в день после еды?
А это цитата из FAQ клиники Мэйо
"Treatment options for intussusception may include:
A water soluble contrast or air enema. This is both a diagnostic procedure and a treatment. If an enema works, further treatment is usually not necessary. This treatment can actually fix intussusception 90% of the time in children, and no further treatment is needed. If the intestine is torn (perforated), this procedure can't be used.
Intussusception recurs up to 20% of the time, and the treatment will have to be repeated. It is important that a surgeon be consulted even if treatment with enema is planned. This is because of the small risk of a tear or rupture of the bowel with this therapy.
Surgery. If the intestine is torn, if an enema is unsuccessful in correcting the problem or if a lead point is the cause, surgery is necessary. The surgeon will free the portion of the intestine that is trapped, clear the obstruction and, if necessary, remove any of the intestinal tissue that has died. Surgery is the main treatment for adults and for people who are acutely ill.
In some cases, intussusception may be temporary and go away without treatment."
Водорастворимый контраст или воздушную клизму. Это и диагностическая процедура, и лечение. Если клизма подействует, дальнейшего лечения обычно не требуется. Это лечение может фактически устранить инвагинацию у детей в 90% случаев, и никакого дальнейшего лечения не требуется. Если кишечник разорван (перфорирован), эту процедуру использовать нельзя.
Инвагинация возникает повторно в 20% случаев, и в таких случаях лечение приходится повторять. Важно обратиться к хирургу, даже если планируется лечение клизмой. Это связано с небольшим риском разрыва кишечника при такой терапии.
Хирургия. Если кишечник разорван, если клизма не помогает устранить проблему или если причиной инвагинации является опорная точка, необходимо хирургическое вмешательство. Хирург освободит застрявшую часть кишечника, устранит непроходимость и, при необходимости, удалит все отмершие ткани кишечника. Хирургия является основным методом лечения взрослых и людей с тяжелыми заболеваниями.
В некоторых случаях инвагинация может быть временной и проходить без лечения."
Т.е. Всеми уважаемая клиника Мэйо признает клизму лечением инвагинации, а у нас предпочитают заниматься настраиванием пациентов на необоснованный конфликт с более грамотным врачом...
