Паховая грыжа в практике детского врача УЗД
Метки: УЗИ брюшной полости, УЗИ мягких тканей, видео-лекции, гинекология, лекция, образование, обучение, урология, хирургия
Содержание:
Паховая грыжа - это состояние при котором происходит попадание содержимого брюшной полости в открытый паховый канал.
Причем не только жидкости!
Наличие в паховом канале только жидкости называется водянкой (или гидроцеле) пахового канала, включая и кистозную форму водянки: нуккиеву кисту (или кисту канала Нукка) у девочек и кисту семенного канатика у мальчиков.
При паховой грыже содержимым грыжевого мешка обычно является большой сальник и петли кишечника. У мальчиков при достижении грыжей мошонки, грыжу называют пахово-мошоночной.
У пациентов женского пола в грыжу может также попадать яичник, который иногда может быть спутан с образованием другого происхождения, например с нуккиевой кистой.
Такие грыжи на моей практике всегда являлись ущемленными и требовали экстренной госпитализации и консультации хирурга стационара!
Если у вас возникают сомнения в том, что выявленное в паховой области кистозное или солидно-кистозное образование является яичником, то ищите яичники в малом тазу!
Если не нашли оба яичника в малом тазу, то отправляйте пациента по cito к хирургу!
Если вы работаете не в стационаре, то лучше всего довести пациента до кабинета хирурга лично и убедиться, что хирург на месте, услышал вас и ему понятно о чём идет речь в вашем случае.
Потому что все мы люди, хирурга может не быть на месте, приемы часто бывают перегруженными и врачи устают, пациенты шумят и отвлекают врачей, которые при этом часто делают несколько дел одновременно!
Если хирурга нет на месте, то идите к участковому или дежурному педиатру, зав. педиатрическим отделением или выше.
В противном случае, при неудачном стечении обстоятельств, в дальнейшем с вами могут захотеть пообщаться представители силовых структур.
Хитрости при проведении УЗИ паховых каналов:
«Полипозиционное» сканирование — особенно, если грыжа не видна в положении лежа, то нужно обязательно посмотреть паховую область в положении пациента стоя (иногда ещё просят пациента слегка наклониться назад или сделать пробу Вальсальвы — глубоко вдохнуть и напрячь живот) или, если речь о грудных детях, то нужно посмотреть в вертикальном положении навесу, для этого потребуется еще один человек — родитель или др. сопровождающий ребенка взрослый: врач или медсестра.
Если на УЗИ вы визуализируете наполненный мочевой пузырь и не видите паховой грыжи, то нужно обязательно сделать повторное УЗИ после его опорожнения(микции), т.к. наполненный мочевой пузырь может мешать поступлению содержимого брюшной полости в паховый канал.
Также вы должны понимать, что паховую грыжу придется дифференцировать с другими образованиями паховой области и мошонки, в частности с увеличенными лимфоузлами, а также липоматозом семенного канатика(который может имитировать паховую грыжу с большим сальником - двигаться при проведении маневров), идиопатическим некрозом жира мошонки (который может быть и безболезненным, см. второй источник ниже), липомами, липосаркомами.
Желающие могут ознакомиться в интернете со статьями:
A. Smereczynski и соавт. Differential diagnosis of fat-containing lesions in the inguinal canal using ultrasound. J Ultrason 2019; 19: 222–227
B. Richards. Scrotal fat necrosis in two prepubertal boys. Sonography 2016; 4: 84–87
По данным публикации в журнале POCUS Journal за 2016 г. — P. Gupta и соавт. Case Report: Incarcerated femoral hernia containing ovary, unusual presentation of uncommon groin hernia. — Яичник так же может попадать и в бедренную грыжу.
По данным публикации в журнале British Journal of Radiology | case reports за 2019 г. — L. Kreutz Rodrigues и соавт. Gallbladder protrusion through the groin region — a very unusual femoral hernia — В бедренную грыжу может попадать даже желчный пузырь.
По данным публикации в журнале Ultrasound International Open за 2018 г. — J. Cohen и соавт. An Atypical Inguinal Hernia in a 9-Month-Old Girl - Case Report and Ultrasound Findings. — Может иметь место перекрут яичника находящегося в паховой грыже.
По данным публикации в журнале BioMed Research International за 2015г. — N. Can Sener и соавт. A Rare Emergency: Testicular Torsion in the Inguinal Canal. — Перекрут яичка может происходить в паховом канале и сочетаться с паховой грыжей.
По данным публикации в журнале International Journal of Surgery Case Reports за 2017 г. — M.Taskovska и соавт. Inguinal hernia containing urinary bladder—A case report. — Паховая грыжа может содержать мочевой пузырь.
Что ещё желательно указывать в заключении УЗИ:
Наличие перистальтики у петель кишечника,
Наличие кровотока в солидном содержимом грыжевого мешка на ЦДК (яичнике, кишечнике и т.д.), конечно если на вашем приборе есть цветная допплеровская «приставка» (опция цветного допплера CFM - color flow mode),
Наличие серошкальных признаков некроза петель кишечника: утолщение/изменение структуры стенки кишечника, наличие эхопризнаков гемато- или пиоцеле (жидкость с перегородками и т.д.)
Диаметр пахового кольца, не обязательно,
Соотношение диаметра шейки грыжевого мешка к дну, не обязательно — косвенный критерий ущемленной грыжи. Хирург и так это поймет при неудачной попытке её вправить, конечно, он скорей всего не будет этого делать, если вы в заключении опишете эхокартину некроза содержимого грыжевого мешка.