Возможности мультимодальной дифференциальной диагностики мультикистозных и мультикистозно-солидных образований яичников

    По данным публикации в журнале Ультразвук в Акушерстве и Гинекологии(Ultrasound in Obstetrics & Gynecology) за январь 2019 - Role of CA125/CEA ratio and ultrasound parameters in identifying metastases to the ovaries in patients with multilocular and multilocular-solid ovarian masses / Роль соотношения CA125 / CEA и ультразвуковых параметров в выявлении метастазов в яичники у пациентов с мультилокулярными и мультилокулярно-солидными образованиями яичников - внешняя ссылка

    Целью данного исследования было изучить ультразвуковые критерии и наилучшее предельное значение соотношения ракового антигена 125 / карциноэмбрионального антигена (CA125 / CEA), чтобы отличить метастазы в яичники от доброкачественных и первичных злокачественных новообразований яичников в двух выбранных морфологических группах образований яичников, а именно мультилокулярных (с пятью или более локусами) и мультилокулярно-солидных.

    Пациенты с мультилокулярными (пять или более локусов) или мультилокулярно-солидными образованиями яичников, оперированные в течение 3 месяцев после ультразвукового исследования, с опухолевыми маркерами (CEA и CA125), доступными для анализа, были отобраны ретроспективно из трех центров. Образования были описаны с использованием терминологии Международного анализа опухолей яичников (IOTA - International Ovarian Tumor Analysis). Данные УЗИ и клинические характеристики сравнивались у пациентов с новообразованиями яичников (в том числе с доброкачественными и первичными злокачественными новообразованиями) и с метастазами в яичники.

    Всего 350 (88,4%) пациентов с новообразованиями яичников (в том числе 99 доброкачественных, 43 пограничных и 197 первичных эпителиальных карцином яичников, семь злокачественных редких опухолей и четыре других типа инвазивной опухоли яичников) и 46 (11,6%) пациентов с метастазами в яичники были проанализированы. При ультразвуковом исследовании новообразования яичников были меньше метастазов в яичники (средний наибольший диаметр, 97 (диапазон 20–387) мм против 146 (диапазон 43–259) мм соответственно) и имели меньшее количество кист, с > 10 локусами (18,9% против 54,3%). Анализ кривой ROC показал, что наилучшее предельное значение СЕА для различения новообразований яичников и метастазов в яичники составило 2,33 нг / мл. Прогностическая эффективность этого предельного значения CEA была: площадь под кривой (AUC), 0,791 (95% ДИ, 0,711–0,870); точность - 73,7%; чувствительность 73,1%; специфичность - 78,3%; положительная прогностическая ценность (PPV), 96,2%; и отрицательная прогностическая ценность (NPV), 27,7%. Лучшее пороговое значение CA125 / CEA для разграничения новообразований яичников и метастазов в яичники составило 11,92. Предсказательная характеристика этого предельного значения CA125 / CEA составила: AUC, 0,758 (95% ДИ, 0,683–0,833); точность - 79,8%; чувствительность 82,3%; специфичность - 60,9%; PPV, 94,1%; и NPV - 31,1%.

    Соотношение CA125 / CEA и только CEA не показало какой-либо существенной разницы в их способности различать новообразования яичников (в том числе доброкачественные и злокачественные) и метастазы в яичниках имеющих эхоструктуру по типу мультилокулярной и мультилокулярно-солидной. Следовательно, в этой морфологической подгруппе образований яичников достаточно одной СЕА, чтобы различать новообразования яичников и метастазы в яичники.

    Яичник является частой областью метастазирования злокачественных опухолей, при этом 5–20% образований яичников являются метастазами первичных опухолей других органов. Метастазы в яичники чаще возникают при гематогенном распространении. Их развитие преимущественно метахронное (после диагностики первичной опухоли), а не синхронное, с интервалом без заболевания около 3 лет.

    Метастазы в яичники рака молочной железы или желудка или лимфомы обычно описываются при ультразвуковом исследовании как солидные образования и показывают характерные «ведущие сосуды»(lead vessels) внутри при цветном допплеровском исследовании. Напротив, метастазы в яичники из прямой кишки, верхних отделов желудочно-кишечного тракта или червеобразного отростка описываются чаще как мультилокулярные(*мультикистозные) или мультилокулярно-солидные(*мультикистозно-солидные)

    Мультилокулярная или мультилокулярно-солидная морфология метастазов, определеяется долей содержания в них слизистого эпителия, и связанной с ней десмопластической стромы, которая определяет мультилокулярно-солидный тип. Эти морфологические особенности затрудняют предоперационную диагностику метастазов в яичники, так как мультилокулярные и мультилокулярно-солидные морфологии также типичны для различных доброкачественных и первичных злокачественных новообразований яичников, таких как серозные или муцинозные цистаденомы, цистаденофибромы, муцинозные кишечного типа пограничные опухоли яичника и инвазивные злокачественные новообразования яичников. Предоперационное распознавание потенциального экстрагенитального происхождения образования яичника является клинически значимым, поскольку оно может существенно изменить тактику ведения пациента и позволить начать соответствующее лечение первичного злокачественного новообразования раньше.

    При ультразвуковом обследовании трудно определить, какие образования имеют мультилокулярную или мультилокулярно-солидную структуру, даже в исполнении опытных экспертов. Риск малигнизации при мультилокулярных и мультилокулярно-солидных образованиях связан с количеством локусов, диаметром очага поражения и диаметром солидного компонента (который находится в диапазоне от 10% до 43%).

    Ультразвуковое исследование проводилось стандартизированным способом с использованием терминологии IOTA. Для женщин, включенных в исследования IOTA, все ультразвуковые данные и некоторая клиническая информация, которые были включены в протоколы IOTA, были получены из ультразвуковых баз данных. Клиническая информация, не включенная в протоколы IOTA, была собрана ретроспективно из записей пациентов. Для женщин, которые были обследованы вне исследований IOTA, все клинические и ультразвуковые параметры были получены ретроспективно из записей пациентов одним оператором из каждого центра и занесены в файл Excel.

    Все ультразвуковые эксперты имели более 10 лет опыта в гинекологическом УЗИ. Трансвагинальные и трансабдоминальные исследования были выполнены каждой пациентке, чтобы гарантировать полную оценку всей брюшной полости. Все ультразвуковые исследования проводились с использованием ультрасовременного ультразвукового оборудования. Частота вагинальных датчиков составляла 5,0–9,0 МГц, а частоты абдоминальных датчиков - 3,5–5,0 МГц.

    В случае двусторонних образований яичников при анализе учитывали образование с наиболее сложной эхоструктурой. Если оба образования имели сходную эхострутуру, то выбиралось большее.

    Образования были описаны с использованием терминов и определений, опубликованных группой IOTA, включая размер и характеристики. Сплошные папиллярные проекции(*полиповидный солидный компонент исходящий из стенки кисты направленный внутрь кисты) были определены как любые сплошные выступы в кистозную полость, возникающие из стенки кисты или из перегородки с высотой >= 3 мм. Также измерялся наибольший солидный компонент, кроме папиллярной проекции. В некоторых случаях сплошная папиллярная проекция была самым крупным солидным компонентом. В таких случаях, папиллярная проекция регистрировалась и измерялась как папиллярная проекция и как наибольший солидный компонент. Также регистрировалась информация о наличии асцита и жидкости в пространстве Дугласа.

    Образования яичников также оценивали при цветном допплеровском картировании следующим образом: нет обнаруживаемого кровотока (1 балл), минимальный кровоток (2 балла), умеренный кровоток (3 балла) или выраженный кровоток (4 балла).

    Также регистрировались данные о конкретном диагнозе, предложенном ультразвуковым экспертом в оригинальном ультразвуковом отчете. Золотым стандартом была гистологическая диагностика хирургически удаленного образования яичника.

    Итого, метастазы в яичник по сравнению с первичным эпителиальным раком яичника(ПЭРЯ), имели 2 локуса только в одном случае по сравнению с 14 в ПЭРЯ, 3 локуса в 0 и 25 случаях соответственно, 4-10 локусов в 20 и 123 случаях. Эхоструктура жидкости в кистах была анэхогенной в 8 и 53 случаях соответственно, с незначительным количеством взвеси в 35 и 113 случаях, по типу молотого стекла(ground glass) в 2 и 19 случаях соответственно, геморрагической в 0 и 5 случаях, смешанной в 1 и 7 случаях. Наибольший солидный компонент был 58(12-120) и 51(6-160)мм, соответственно.

    Высота наибольшей папиллярной проекции была 15.5(12-19) и 11(3-57)мм, соответственно. Неровная внутренняя поверхность кист была в 18 из 46 и 107 из 177 случаев, соответственно. Акустические тени были в 0 и 7 случаях.

    Жидкость в Дугласовом пространстве была в 14 и 88 случаях. Асцит в 8 и 56 случаях. По баллам ЦДК: 1 балл был выставлен в 1 и 2 случаях; 2 балла - в 8 и 27; 3 - в 26 и 70; 4 - в 11 и 98.

    *Также публикация содержит много эхограмм.

    *комментарии редактора