Случай диафрагмальной грыжи после ДТП с пешеходом

    По данным публикации в Международном журнале Хирургических случаев (International Journal of Surgery Case Reports) за июль 2019 - Double traumatic diaphragmatic injury: A case report / Двойное травматическое повреждение диафрагмы: клиническое наблюдение - внешняя ссылка

    62-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи после ДТП с участием пешехода (тупая черепно-грудная травма). После реанимации и поддерживающей терапии ей была проведена внутривенно контрастная компьютерная томография всего тела и она была госпитализирована в травматологическое отделение той же больницы. Компьютерная томография выявила признаки лобного и базилярного субарахноидального кровоизлияния, правостороннего лобно-височно-теменного субдурального выпота, множественных двусторонних переломов ребер, множественные переломы костей малого таза и множественные переломы поясничных позвонков (L2-L3-L4 поперечного отростка). Пневмоторакса, пневмоперитонеума, торакально-абдоминального выпота, а также повреждения внутренних органов не было обнаружено. Таким образом, была выполнена оротрахеальная интубация и установлена поддерживающая терапия. В последующие дни клиническая симптоматика улучшилась, и она была отключена от аппарата искусственной вентиляции легких, а поддерживающая терапия была уменьшена. Была выполнена повторная неконтрастная КТ - без изменений, исключая умеренный двусторонний плевральный выпот. Следующая КТ выявила левостороннюю задне-диафрагмальную грыжу с участием поперечной ободочной кишки, хотя никаких признаков непроходимости кишечника или удушения не было выявлено. Поэтому была запрошена дополнительная торако-абдоминальная орально-контрастная компьютерная томография, которая подтвердила предыдущие данные. Тем не менее, пациентка была в довольно хорошем состоянии, без признаков дыхательной недостаточности или кишечной непроходимости.

    Больная была взята на диагностическую лапароскопию, в процессе которой было выявлено двойное повреждение диафрагмы.

    Которое было прооперировано.

    Двусторонние или множественные повреждения диафрагмы являются исключительно редкими состояниями, на долю которых приходится около 3% всех повреждений диафрагмы. Несмотря на то, что лапароскопическое восстановление повреждений диафрагмы является безопасным и выполнимым при выполнении высококвалифицированными хирургами, не следует пытаться восстановить сложные травмы лапароскопически из-за потенциального риска осложнений.

    Радиологическая визуализация играет центральную роль в диагностике этого состояния. Обычная рентгенография грудной клетки и УЗИ по FAST-протоколу, хотя и представляют собой наиболее доступный и первичный способ визуализации у пациентов с травмой, имеют низкую точность (неспецифические изменения только у 20 - 50% пациентов - прерывание силуэта диафрагмы, повышение гемидиафрагмы, облитерация костно-френальной борозды или искаженный профиль диафрагмы). Единственным прямым признаком является визуализация грыжевого выпячивания в грудную полость кишечника или назогастральной трубки. По этой причине в настоящее время наиболее предпочтительным методом визуализации является КТ.