Значение пренатального УЗИ при вирусе Зика у беременных

    По данным публикации в журнале Открытая Сеть Джама (JAMA Network Open) за декабрь 2018 - Association of Prenatal Ultrasonographic Findings With Adverse Neonatal Outcomes Among Pregnant Women With Zika Virus Infection in Brazil / Ассоциация пренатальных ультразвуковых исследований с неблагоприятными неонатальными исходами среди беременных женщин с вирусной инфекцией Зика в Бразилии - внешняя ссылка

    Аномальные результаты пренатальной ультрасонографии были связаны с неблагоприятными исходами при врожденной инфекции Зика. Отсутствие аномальных результатов при пренатальном УЗИ не было связано с нормальным исходом у новорожденных. Комплексная оценка рекомендуется для всех новорожденных с пренатальным воздействием вируса Зика(*переносится комарами).

    Уровень аномальных перинатальных исходов после заражения вирусом Зика матери составляет от 6% до 55% от инфекций, приобретенных в первом триместре, и от 3% до 29% инфекций, приобретенных в третьем триместре. Спектр связанных аномалий с материнской вирусной инфекцией Зика до сих пор в процессе изучения, и большая часть информации, полученной на сегодняшний день, была получена из ретроспективных исследований и клинических случаев.

    В частности, микроцефалия считается одним из врожденных дефектов, первоначально связанных с врожденным вирусом Зика.

    В данной работе основное внимание было уделено прогностической ценности пренатальной ультрасонографии для выявления микроцефалии среди пораженных новорожденных.

    Однако, вероятно, что не все плоды, инфицированные вирусом Зика, будут поражены в одинаковой степени как, например, при цитомегаловирусной инфекции; таким образом, сосредоточение пренатальной диагностики на выявлении микроцефалии не сможет выявить всех детей, подверженных риску неблагоприятного исхода.

    Пренатальный скрининг потенциально инфицированных плодов имеет решающее значение для ведения таких пациентов, а также для оптимизации условий родов и ухода за такими новорожденными. Тем не менее, связь пренатальных ультразвуковых исследований с неонатальными исходами при вирусной инфекции Зика еще недостаточно изучена.

    Все пациенты, которые были включены в исследование, были направлены на пренатальное УЗИ на сроках от 20 до 30 недель беременности и после 30 недель беременности в соответствии с национальными рекомендациями. УЗИ выполнялись с использованием ультразвуковых сканеров Voluson 730 Expert или Voluson E6 (GE Healthcare, США) датчиками с частотой от 4 до 8 МГц .

    Проводились стандартные биометрические измерения плода (бипариетальный диаметр, окружность головы, окружность живота и длина бедра), а также анатомическое обследование плода. Формула и стандарты Хэдлока использовались для определения ЗВУР (вес плода < 10-й процентили) и макросомии (вес плода > 90-й процентили) в определенном гестационном возрасте.

    За микроцефалию принималась окружность головы плода менее 2 СКО (SD - standart deviation, среднеквадратичных отклонений) от среднего значения для определенного гестационного возраста или ниже третьего процентиля гестационного возраста в соответствии со стандартами, установленными Министерством здравоохранения Бразилии.

    Вентрикуломегалию определяли как размер боковых желудочов в области их треугольников равный 10 мм и более. За расширение большой цистерны мозга принимался ее размер более 10 мм в косой поперечной плоскости при визуализации нормальных полушарий мозжечка и червя мозжечка. Мало- и многоводие определялись как самый большой вертикальный размер скопления жидкости менее 2 см и более 8 см соответственно. Плацентомегалия определялась как максимальная толщина плаценты более 4 см. Допплеровские показатели: ПИ пупочной артерии и средней мозговой артерии (СМА) были определены как аномальные, если они превышали 95-й процентиль или если максимальная систолическая скорость СМА превышала 1,5 кратное значения средней величины.

    Ультрасонографический результат определялся как ненормальный, при наличии по крайней мере одного из перечисленных показателей: любая структурная аномалия, аномальные измерения роста плода (ЗВУР или макросомия), аномальный допплер артерии пуповины или СМА, аномальный объем амниотической жидкости (мало- или многоводие), плацентомегалия.

    Аномальные результаты УЗИ затем были классифицированы как аномалии специфичные или неспецифичные для вируса Зика. К специфичным для вируса Зика аномалиям относили любые серьезные нарушения центральной нервной системы (микроцефалия, кальцификации, вентрикуломегалия, киста кармана Блейка, гипоплазия мозжечка, агенезия мозолистого тела), ЗВУР или артрогрипоз(*контрактуры суставов, мышечная гипо- или атрофия, поражение мотонейронов спинного мозга - внешняя ссылка ).

    К неспецифичным УЗ-критериям для вируза Зика относили те, которые ранее не были описаны при инфекции Зика, и не имели четкого клинического значения, а именно: аномальные результаты допплера, аномалии количества амниотической жидкости, макросомию, плацентомегалию, расширение большой цистерны мозга и другие.

    Для исследование были отобраны 182 беременных женщины (средний возраст 29,4 [СКО 6,3] года) с положительными на вируса Зика анализами ОТ-ПЦР, которым было предложено УЗИ, и только 92 из них (51%) согласились на по крайней мере 1 пренатальное УЗИ. Наиболее частой причиной отказа от пренатальной ультрасонографии был страх обнаружения аномалии плода без возможности изменить исход беременности. Из 92 матерей новорожденных, включенных в окончательный анализ, 55 беременных (60%) имели нормальные результаты УЗИ, а 37 беременных (40%) имели по крайней мере 1 аномальный показатель при УЗИ. У пациентов с нормальными результатами пренатальной ультрасонографии все беременности привели к живорождению, у 23 из 55 новорожденных (42%) был неблагоприятный исход. Из 37 пациентов с патологическими результатами УЗИ, была 1 смерть плода на сроке 36 недель, и у 21 из 36 новорожденных (58%) был патологический исход, включая 1 смерть новорожденного на 1-й день жизни.

    *комментарии редактора