Диета по Рапунцель

    По данным публикации в Международном журнале Хирургических случаев (International Journal of Surgery Case Reports) за июль 2019 - Trichobezoar in a young girl caused by ingestion of bristles brush for more than a decade: A case report / Трихобезоар у молодой девушки вызванный заглатыванием щетины щетки в течение более десяти лет: клиническое наблюдение - внешняя ссылка

    18-летняя девушка с индексом массы тела (ИМТ) 12,9 кг/м2 поступила в хирургическую клинику с месячным анамнезом рецидивирующей рвоты и анорексии. При наблюдении больная бледна, утомлена и худощава. В течение последних 3 лет ее питание ограничивалось только жидкостью. При физикальном осмотре брюшной полости было обнаружено безболезненное подвижное образование простирающееся от эпигастральной до пупочной области, видимое в покое. При пальпации живота мышечная защита отсутствовала. Лабораторные исследования выявили: анемию (гемоглобин составил 9 г/дл) и электролитные нарушения (гипокальциемия, гипокалиемия). У пациентки в анамнезе была анемия без каких-либо других желудочно-кишечных заболеваний. Девушка ничего не говорила о заглатывании волос, но ее родители упомянули, что у нее была история жевания волос. Была проведена КТ с пероральным контрастным веществом, которая показала большое подвижное внутрижелудочное образование. На основании анамнеза проглатывания волос, физикального обследования и компьютерной томографии пациентке был поставлен диагноз трихобезоара и произведено его хирургическое удаление. Во время операции в слизистой желудка наблюдались экскориация и кровотечение. Во время передней гастротомии из желудка был извлечен волосяной комок размером 30 х 10 см, занимавший весь желудок. После 6 месяцев наблюдения пациентка чувствует себя хорошо, ее вес улучшился с 35 кг до 65 кг при ИМТ 23,8 кг/м2, и сейчас она учится в колледже.

    Безоар является редкой причиной обструкции желудка. Он представляет собой комок инородного материала внутри желудочно-кишечного тракта. Безоары включают много типов: трихобезоар (волосы), фитобезоар (растительный материал), лактобезоар (творог) и другие (лекарства, салфетки, шеллак, деготь, песок). Данный случай трихобезоара был вызван поеданием волос и щетины щетки для одежды, что является редким случаем в медицинской литературе. Подавляющее большинство пациентов с трихобезоарами имеют психические расстройства, в том числе трихотилломанию и трихофагию. Наиболее распространенными признаками трихобезоара являются боль в животе, тошнота, рвота, раннее насыщение и потеря веса. Описаны также анемия, галитоз и алопеция. Трихобезоар может вызвать множество осложнений, включая обструкцию желудка, обструктивную желтуху, желудочно-кишечное кровотечение, энтеропатию с потерей белка, острый панкреатит, обструкцию тонкой кишки, перфорацию, перитонит и инвагинацию. Когда трихобезоар распространяется на тонкую кишку, его называют синдромом Рапунцель. Диагностика трихобезоара основана на эдоскопических и радиологических методах. Эндоскопическое исследование играет важную роль в диагностике и лечении. Диагностически важной является информация о наличии язвы желудка, перфорации или любой другой патологии. Радиологические методы, такие как рентгенография брюшной полости и компьютерная томография или ультразвуковое исследование, показывают кальцифицированные, зернистые или вихревые включения солидной и газообразной структуры, а также дефекты заполнения желудка. В данном случае диагноз был подтвержден компьютерной томографией с контрастированием. Трихобезоар может имитировать злокачественные образования, поэтому важно включать их в дифференциальный диагноз. Лечение трихобезоаров включает химическое растворение, эндоскопическое удаление и хирургию. Химическое растворение Колой и адъювантными прокинетиками типа Метоклопрамида может привести к рассасыванию безоара. Эндоскопическое удаление направлено на разбиение безоара на мелкие части с использованием полипэктомической ловушки и аргоноплазменной коагуляции. В данном случае было проведено хирургическое лечение. Практика показала, что лапаротомия является методом выбора при трихобезоарах, но имеет более высокий риск осложнений.