Случай случайно выявленной шванномы желчного пузыря

    По данным публикации в Международном журнале Гастроэнтерологии (World Journal of Gastroenterology) за июнь 2014 - Solitary schwannoma of the gallbladder: A case report and literature review / Одиночная шваннома желчного пузыря: история болезни и обзор литературы - внешняя ссылка

    Мужчина 55 лет был госпитализирован, потому что в процессе общего обследования здоровья на УЗИ у него было случайно обнаружено образование в желчном пузыре размером 2,1 см. У пациента не было ни жалоб, ни симптомов. Согласно физическому осмотру, его живот был мягким и плоским; не было никаких признаков желтухи или боли в животе. У него ранее не было никаких других серьезных заболеваний, и его жизненные показатели были стабильными. Результаты лабораторных исследований крови: количество лейкоцитов 6,86 х 10^9 /л; гемоглобин, 159 г/л; общий белок, 80 г/л, общий альбумин, 50 г/л; общий билирубин 13,4 мкмоль/л; прямой билирубин 10,8 мкмоль /л; сывороточная аланинаминотрансфераза 16,1 ед/л; сывороточная щелочная фосфатаза, 53,4 ед/л; и сывороточная гамма-глутамилтранспептидаза, 31,4 ед/л. Лабораторные исследования выявили почти нормальную функцию печени. Карциноэмбриональный антиген и альфа-фетопротеин находились в пределах нормы.

    УЗИ было выполнено с использованием сканера LogiQ E9 (GE Healthcare, Милуоки, Висконсин, США) с конвексным датчиком (диапазон частот 2–6 МГц). На УЗИ в желчном пузыре визуализировалось изоэхогенное однородное солидное образование размером 2,1 см, с четким контуром, без инфильтрации печени. Цветной допплер не показал никаких сигналов кровотока в образовании. Затем было выполнено УЗИ с контрастным усилением с использованием режима контрастной визуализации с низкой акустической мощностью. В качестве контрастного агента использовали SonoVue (BR1; Bracco SpA, Милан, Италия), контрастный агент, заполненный гексафторидом серы. Контрастное вещество вводили в переднюю кубитальную вену болюсом (в течение 1-2 с) в дозе 1,5 мл с последующим промыванием 5 мл физиологического раствора. УЗИ с контрастом выявило выраженное контрастирование образования в артериальной фазе и умеренное в венозной. Стенка желчного пузыря под образованием была неповрежденной. Был заподозрен диагноз аденомиоматоза желчного пузыря.

    Через 1 неделю пациенту была выполнена компьютерная томография(КТ) с контрастом, которая показала в желчном пузыре округлое гомогенное образование с четким контуром, без внутренней кальцификации, с небольшим контрастированием. Был заподозрен диагноз полипа желчного пузыря.

    Была выполнена лапароскопическая холецистэктомия. В макропрепарате было видно образование с четким контуром размером 2,5 см, которое было окружено фиброзной капсулой. Микроскопическое исследование показало, что опухоль состояла в основном из веретенообразных клеток; ни атипичных клеток, ни признаков злокачественности не было обнаружено. Иммуногистохимическое окрашивание показало сильную положительную реакцию белка S-100. Окрашивание виментином и CD56 также было положительным, тогда как CD34 и CD117 были отрицательными. Был поставлен окончательный диагноз: шваннома желчного пузыря.

    До настоящего времени, через двенадцать месяцев после операции, пациент оставался живым и в хорошем состоянии, без признаков рецидива.

Обсуждение

    Шваннома - это доброкачественная опухоль, происходящая из Шванновских клеток, которые входят в состав нервной оболочки(*миелиновой), поэтому она известна как нейрилемома. Злокачественные шванномы чрезвычайно редки и всегда связаны с болезнью фон Реклингхаузена. Шваннома обычно встречается в конечностях, но также может быть обнаружена в голове, шее, туловище, забрюшинном пространстве или средостении. Она также может развиваться в желчном пузыре из-за обильной анастомотической сети симпатических и парасимпатических нервных волокон в стенке желчного пузыря и желчного протока. Однако шванномы, возникающие в желчном пузыре, встречаются крайне редко.

    В результате отсутствия достаточных знаний об этой опухоли и низкой заболеваемости в клинической практике, правильная предоперационная диагностика является проблематичной. Когда опухоль имеет небольшой размер, пациенты обычно бессимптомны; напротив, желтуха и разлитая боль могут возникать, когда опухоль достигает большого размера, начиная сдавливать окружающие органы. До настоящего времени было зарегистрировано только пять подобных случаев. В зарегистрированных случаях шванном желчного пузыря, в двух случаях были описаны механическая желтуха и разлитая боль; остальные три случая были бессимптомными.

    Методы визуализации, такие как КТ, МРТ и УЗИ, полезны для обнаружения и локализации опухолей; однако точный диагноз редко достижим с помощью этих методов. В некоторых случаях эти образования могут даже не визуализироваться, в сочетании с холецистолитиазом(*камнями в желчном пузыре) или при небольшом размере опухоли.

    УЗ-признаки этих опухолей неизвестны и неспецифичны. R.Ohta и соавторы (2010г.) сообщили о выявлении на УЗИ образования в области дна желчного пузыря в виде локального утолщения стенки в сочетании с холецистолитиазом, что было изначально расценено, как хронический холецистит. В данном случае опухоль на УЗИ визуализировалось как изоэхогенное округлое образование с четким контуром, исходящее из стенки желчного пузыря без кровотока на ЦДК(цветном допплеровском картировании). Хотя образование было более 2 см в диаметре, стенка ЖП под ним была неповрежденной. Никакой инфильтрации в соседнюю печень не было. УЗИ с контрастом показало контрастирование образования.

    Шванномы желчного пузыря можно успешно лечить хирургически, как и шванномы в других локализациях. Обычным лечением является холецистэктомия из-за диагностической неопределенности перед операцией, даже при широком применении различных методов визуализации.

    *Также в публикации представлены снимки УЗИ, КТ и микропрепаратов.

    *комментарии редактора