МРТ-микроскопия при посмертной оценке повреждения головного мозга на фоне Covid-19

    По данным публикации в журнале Медицины Новой Англии (New England Journal of Medicine) за декабрь 2020г. - Microvascular Injury in the Brains of Patients with Covid-19 / Повреждение микрососудов головного мозга у больных Covid-19 - внешняя ссылка

    Были проведены посмертная магнитно-резонансная томография высокого разрешения (магнитно-резонансная микроскопия) головного мозга пациентов с коронавирусной болезнью 2019 г. (Covid-19) (средний возраст 50 лет) и гистопатологическое исследование, направленное на микрососудистые изменения в обонятельной луковице и стволе мозга. Изображения были получены из мозга 13 пациентов с использованием сканера 11,7 Тесла с разрешением 25 мкм. для обонятельной луковицы и с разрешением 100 мкм для мозга. Аномалии были замечены в мозге 10 пациентов. Исследовался мозг пациентов, у которых обнаружены отклонения, с помощью мультиплексной флуоресцентной визуализации (у 5 пациентов) и с помощью хромогенного иммуноокрашивания (у 10 пациентов). Было проведено обычное гистопатологическое исследование мозга 18 пациентов. Четырнадцать пациентов страдали хроническими заболеваниями, включая диабет и гипертонию, а 11 были найдены мертвыми или умерли внезапно и неожиданно. Из 16 пациентов с доступными историями болезни у 1 был делирий, у 5 были легкие респираторные симптомы, у 4 был острый респираторный дистресс-синдром, у 2 была легочная эмболия, а у 3 симптомы не были известны.

    Магнитно-резонансная микроскопия показала точечную гиперинтенсивность у 9 пациентов, которая представляла собой области микрососудистого повреждения и утечки фибриногена. Эти особенности наблюдались при соответствующем гистопатологическом исследовании, выполненном с использованием флуоресцентной визуализации. Эти области показали истончение базальной пластинки эндотелиальных клеток, что было определено иммуноокрашиванием коллагена IV у 5 пациентов. Точечная гипоинтенсивность на изображениях у 10 пациентов соответствовала перегруженности кровеносных сосудов с прилегающими областями утечки фибриногена и относительно неповрежденной сосудистой сетью. Области линейной гипоинтенсивности были интерпретированы как микрокровоизлияния. В исследованных образцах периваскулярное воспаление было минимальным, но не было окклюзии сосудов, как ранее описано в Журнале. Периваскулярно-активированная микроглия, инфильтраты макрофагов и гипертрофические астроциты наблюдались у 13 пациентов. В периваскулярных пространствах и в просветах, прилегающих к эндотелиальным клеткам, были CD3 + и CD8 + Т-клетки у 8 пациентов, которые, возможно, способствовали повреждению сосудов, как предполагалось в предыдущем отчете. Активированная микроглия была обнаружена рядом с нейронами у 5 пациентов, что свидетельствует о нейронофагии в обонятельной луковице, черной субстанции, дорсальном двигательном ядре блуждающего нерва и пре-Бетцингеровском комплексе в мозговом веществе, который участвует в генерации спонтанное ритмичное дыхание.

    Коронавирус 2 тяжелого острого респираторного синдрома не был обнаружен с помощью полимеразной цепной реакции с несколькими наборами праймеров, секвенирования РНК нескольких областей мозга или гибридизации РНК in situ и иммуноокрашивания. Возможно, что вирус исчез к моменту смерти или количество вирусных копий было ниже уровня обнаружения с помощью указанных анализов.

Выводы

    В представленной выборке пациентов, умерших от Covid-19, с помощью магнитно-резонансной микроскопии, гистопатологической оценки и иммуногистохимического анализа соответствующих срезов наблюдалось мультифокальное микрососудистое повреждение в головном мозге и обонятельных луковицах без признаков вирусной инфекции. Эти результаты могут помочь в интерпретации изменений, наблюдаемых на магнитно-резонансной томографии точечной гиперинтенсивности и линейной гипоинтенсивности у пациентов с Covid-19. Из-за ограниченной доступной клинической информации нельзя сделать никаких выводов в отношении неврологических особенностей Covid-19.

    *Также в публикации представлены снимки микроскопии, включая МРТ.

    *комментарии редактора