Случай инфильтративной формы ГЦК с клиническим подозрением на холецистит и эхокартиной тромбоза воротной вены
Метки: Последние публикации, УЗИ брюшной полости, гастроэнтерология, дайджест, новости, онкология
По данным публикации в журнале Ультрасонографии (Journal of Ultrasonography) за март 2020 - Infiltrative non-mass-like hepatocellular carcinoma initially presenting with isolated malignant portal vein thrombosis: A case report and review of the literature / Инфильтративная не похожая на образование гепатоцеллюлярная карцинома, первоначально проявившаяся изолированным тромбозом портальной вены: описание случая и обзор литературы - внешняя ссылка
46-летняя женщина была направлена в отделение УЗИ с первоначальным предполагаемым клиническим диагнозом острого холецистита. Первоначально она поступила в отделение неотложной помощи с болями в эпигастрии и правом верхнем квадранте. Физикальное обследование выявило болезненность живота в эпигастрии и правом верхнем квадранте при пальпации и нижней границей печени на 4–5 см ниже реберного края. Результаты анализа крови при поступлении были следующими: гемоглобин = 12,3 г/дл, лейкоциты = 5550 /мм3, тромбоциты = 303,000 /мм3, АСТ = 29 МЕ/л, АЛТ = 23 МЕ/л, общий билирубин = 1,21 мг/дл. Антиген HBS (-) и анти-HCV (-).
Ультразвуковое исследование в серой шкале, допплерография и деформационная соноэластография проводились опытным радиологом на аппарате Logiq S7 Expert (GE Healthcare, Milwaukee, WI), оборудованном конвексным датчиком C1-5-D. УЗИ выявило диффузно-неоднородную левую долю печени без какого-либо локализованного образования и значительную дилатацию левой портальной вены (26 мм) с тромбом, распространяющимся в правую портальную вену. Затем была проведена трехфазная компьютерная томография (КТ). Вся левая доля печени показала усиление во время артериальной фазы, после чего последовало вымывание во время поздней венозной фазы.
Кроме того, опухолевый тромб с похожим паттерном усиления был продемонстрирован в левой и правой воротных венах. В данном случае, ни УЗИ, ни компьютерная томография не выявили какого-либо отдельного похожего на образование поражения. Уровень сывороточного альфа-фетопротеина (АФП) также находился в пределах нормы. Учитывая отсутствие дискретного образования, была выполнена биопсия паренхимы левой доли печени под контролем соноэластографии. Биопсия показала инфильтративную гепатоцеллюлярную карциному, что впоследствии было подтверждено иммуногистохимией.
Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) демонстрирует рост заболеваемости и смертности во всем мире. ГЦК делится на несколько отдельных подтипов, как морфологически, так и гистопатологически. Среди этих подтипов инфильтративная ГЦК может быть самым сложным подтипом для диагностики, учитывая характерное для этого подтипа множества опухолевых узелков, смешанных с нормальными гепатоцитами без отчетливого формирования образования. Данная публикация о необычном случае инфильтративной ГЦК, первоначально проявившемся изолированным злокачественным тромбозом воротной вены. Насколько известно, ранее не сообщалось о случаях, описывающих использование соноэластографии при оценке соответствующей области для целевой биопсии печени.
*Также в публикации представлены снимки УЗИ(включая эластографию) и КТ.
*комментарии редактора