Эктопия тимуса, в том числе в щитовидку - это не страшно?
Метки: Последние публикации, УЗИ щитовидной железы, дайджест, новости, онкология
Содержание:
По данным публикации в Международном журнале клинической и экспериментальной патологии (International Journal of Clinical and Experimental Pathology) за октябрь 2018 - Intrathyroid thymic carcinoma: report of two cases with pathologic and immunohistochemical studies / Внутрищитовидный рак тимуса: отчет о двух случаях с патологическими и иммуногистохимическими исследованиями -
30-летний мужчина, имел безболезненное образование на шее, которое в последнее время быстро увеличилось в размерах и сопровождалось охриплостью и дисфагией, которые длились примерно 1 год. При физикальном обследовании на правой стороне шеи обнаружено солидное образование размером 5 см. Шейные лимфатические узлы не пальпировались. Показатели функции щитовидной железы и кальцитонина были в пределах нормы. При назофаринголарингоскопии подтвержден паралич правой голосовой связки. На УЗИ выявлено гипоэхогенное, неоднородное солидное образование неправильной формы размером 5,1 х 2,3 см, расположенное в нижнем полюсе правой доли щитовидной железы. Опухоль имела умеренную васкуляризацию на ЦДК и не имела признаков кальцификации. Были затронуты мышцы шеи, трахеи и правого гортанного нерва. Магнитно-резонансная томография (МРТ) показала, что опухоль метастазировала в лимфатические узлы средостения. После паллиативной операции химиотерапия в сочетании с лучевой терапией проводилась в течение 47 дней. Опухоль значительно уменьшилась после шести курсов химиотерапии доцетакселом и цисплатином. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки, проведенная через 4 месяца после резекции, показала четко выраженные узелки(*mts в легкие) диаметром 0,6 см. Пациент оставался живым через 46 месяцев послеоперационного наблюдения.
Мужчина 42 лет, имел безболезненное образование в области щитовидной железы, сопровождающееся охриплостью голоса. При физикальном осмотре обнаружено солидное образование размером 4 см на левой стороне шеи и увеличенные шейные лимфатические узлы. Показатели функции щитовидной железы и кальцитонина были в пределах нормы. При назофаринголарингоскопии подтвержден паралич левой голосовой связки. УЗИ выявило солидное образование неправильной формы размером 4,0 х 3,0 см в левой доле щитовидной железы. Опухоль имела умеренную васкуляризацию на ЦДК, а также признаки кальцификации. Проведена радикальная операция и лучевая терапия. Пациент оставался живым на момент послеоперационного наблюдения через 42 месяца.
Рак внутрищитовидной ткани вилочковой железы(тимуса - далее РВЩВЖ) происходит из эктопической ткани тимуса, и он сохраняет потенциал дифференцировки ткани тимуса. РВЩВЖ обычно возникает в щитовидной железе или мягких тканях шеи. Внешний вид РВЩВЖ под микроскопом делает его неотличимым от карциномы тимуса, а гистологически он похож на карциному тимуса средостения. Доказательствами происхождения опухоли из тимуса, а не из щитовидной железы (*CASTLE - от carcinoma showing thymus-like differentiation of the thyroid - т.е. карцинома щитовидной железы напоминающая тимус) послужила его иммунореактивность в отношении CD5, CD117, HCK, Bcl-2 и p63 (все эти маркеры обычно положительны при карциноме тимуса), и она была отрицательной для тиреоглобулина и TTF-1. РВЩВЖ имеет тенденцию к метастазам в регионарные лимфатические узлы и местному рецидиву, но его поведение несколько вяло, в большей степени, чем при недифференцированной карциноме щитовидной железы. Однако вялотекущие опухоли иногда принимают агрессивное течение. Время рецидива CASTLE составляет от 3 месяцев до 17 лет после операции. Таким образом, регулярное послеоперационное наблюдение важно для раннего выявления рецидивов и метастазов. В представленном в данной публикации случае у пациента были метастазы в средостенные лимфатические узлы на момент постановки диагноза РВЩВЖ, а метастазы в легких появились через 4 месяца после резекции. КТ грудной клетки выявила четко визуализируемые узелки в правом легком. Опухоль может широко распространяться на трахею, пищевод, мышцы, соединительную ткань, кожу, яремную вену, блуждающий нерв и средостение. УЗИ выявило гипоэхогенное солидное образование с дольчатым контуром и умеренной васкуляризацией. КТ показала образование с плотностью мягких тканей, отсутствием кальцификации и небольшим усилением после введения контрастного вещества. Образование было изоинтенсивным при Т1-взвешенном изображении(*МРТ), с умеренным усилением центральной области при введении контрастного вещества и была гиперинтенсивной на Т2-взвешенных изображениях.
Гистологически РВЩВЖ было трудно отличить от эпителия фолликулов щитовидной железы, особенно от недифференцированной карциномы. Экспрессия CD5 обнаруживалась в РВЩВЖ с преимущественно мембранным характером, но не определялась при недифференцированной карциноме. CD5 является важным маркером патологического диагноза РВЩВЖ. Чувствительность CD5 составляет 82%, а специфичность - 100%. Опухоль продемонстрировала положительную экспрессию CD5 и CD117, что может облегчить различение РВЩВЖ из гистологически сходных состояний, включая лимфоэпителиальную карциному, нейроэндокринную карциному, плохо дифференцированную плоскоклеточную карциному, злокачественную меланому и метастатическую карциному.
Хирургическое удаление - это лучший вариант лечения РВЩВЖ. Поскольку местный рецидив и поражение лимфатических узлов являются обычным явлением, послеоперационная лучевая терапия обычно используется для снижения частоты рецидивов РВЩВЖ. Систематическая адъювантная лучевая терапия рекомендуется для РВЩВЖ из-за ее радиочувствительности.
РВЩВЖ - это редкая злокачественная опухоль щитовидной железы. Также было опубликовано несколько случаев с локализацией карциномы тимуса в мягких тканях шеи. РВЩВЖ обычно возникает у взрослых в пятом десятилетии и не показывает значительного полового или расового преобладания. Гистологически РВЩВЖ похож на плоскоклеточный рак тимуса. И хотя считается, что РВЩВЖ имеет более низкую степень злокачественности, чем карцинома щитовидной железы, РВЩВЖ может прогрессировать и даже приводить к смерти.
*Также в публикации присутствуют эхограммы и снимки микропрепаратов.
*комментарии редактора