Возможности УЗИ при диагностике опухолей кости у детей

    По данным публикации в журнале Ультрасонографии (Journal of Ultrasonography) за июнь 2018 - Ultrasound image of malignant bone tumors in children. An analysis of nine patients diagnosed in 2011–2016 / Ультразвуковая картина злокачественных опухолей костей у детей. Анализ девяти пациентов, диагностированных в 2011–2016 гг. - внешняя ссылка

    УЗИ обладает высокой информативностью при диагностике злокачественных опухолей костей у детей.

    Авторы начинают публикацию с того, что обычно данные опухоли диагностируют с помощью рентгена и КТ, реже МРТ. УЗИ вообще используется крайне редко, в основном с целью послеоперационного контроля, особенно у пациентов с протезами, которые создают существенные артефакты изображения на КТ и МРТ, по программе поиска осложнений.

    По данным авторов, печатных работ по этому вопросу тоже мало.

    В данной работе представлена оценка УЗИ на раннем этапе диагностики образований, на стадии их выявления как пальпируемых образований неясного генеза. Цель данной работы выявить критерии, по которым можно заподозрить, что образование исходит из кости и требует дальнейшего дообследования в этом направлении.

    Из всех случаев опухолей костей для исследования были отобраны те, где диагноз был заподозрен на УЗИ, которые были назначены по другим причинам(*т.е. случано выявлены) и по причине наличия пальпируемого образования неясного генеза, т.е. до гистологической верификации. Все остальные случаи были исключены из исследования для исключения влияния на заключение УЗИ знания о результатах других предшествовавших радиологических исследований, т.е. для исключения их ложной корреляции.

    УЗИ проводились на аппаратах: Philips iU22 с линейным датчиком L12-5, Siemens Acuson S2000 с линейным датчиком L9-4 и Voluson 740 Expert с линейным датчиком L12-6, одним радиологом с большим опытом работы в УЗИ костно-мышечной системы.

    На снимках УЗИ оценивали образования и их взаимоотношения с костью, а также другие ультразвуковые признаки этого типа образований: признаки деструкции кости, кальцификацию/минерализацию указывающую на реакцию надкостницы, наличие кровотока на ЦДК и ЭДК, а также упругость на эластографии. Также производился поиск по программе метастазов, в частности метастазов в плевру, жидкость в плевральной полости. Часто приходилось использовать режим панорамного сканирования для получения размеров образований.

    После УЗИ в этих случаях пациента с подозрением на опухоль кости немедленно отправляли к онкологу и назначали дообследование(рентген, КТ, МРТ).

    Из 9 пациентов, у 8 злокачественные опухоли кости были диагностированы на УЗИ, что в дальнейшем было подтверждено гистологически: 4 остеосаркомы, 4 саркомы Юинга. В одном случае на УЗИ было выялено 2 образования без конкретного диагноза, которые гистологически оказались лимфомой кости(неходжкинская лимфома Бёркитта).

    Итого на УЗИ были выявлены 10 злокачественных опухолей кости.

    Из общих ультразвуковых критериев можно выделить следующие: гипоэхогенность, визуальная связь с костью(10 из 10). В 8 из 10 случаев опухоли были неоднородными, 2 случая с однородной структурой образования были лимфомой. Также в 10 и 10 случаев были признаки деструкции кости, в случае лимфомы эти признаки были менее выражены, в виде размывания кортикальной поверхности. В остальных случаях деструкция проявлялась в виде видимого дефекта кости и выраженной отслойки надкостницы, последний феномен не был ярко выражен в 2 случаях саркомы Юинга исходящей из ребер.

    По аналогии с другими радиологическими методиками, реакция надкостницы, обладающая высокой специфичностью при диагностике злокачественных опухолей кости, также была выявлена и на УЗИ.

    Она проявлялась двумя вариантами визуализации(6 из 10): отслойка надкостницы и кальцификация/минерализация идущая перпендикулярно к продольной оси кости(симптом лучей солнца - "sunburst" sign).

    Размер опухолей варьировал от 4 до 15 см.

    На ЦДК у всех опухолей регистрировался кровоток, с хаотичным ходом сосудов, которые большей часть были по периферии образований.

    Дополнительно, при саркоме Юинга у одних пациентов были выявлены множественные метастазы в ребра и большое количество жидкости в плевральной полости, у других инфильтрация грудной клетки и экстракостные образования в реберно-диафрагмальных синусах, а также признаки инфильтрации диафрагмы и печени, также с наличием большого количества жидкости в плевральной полости. Более того, были выявлены экстракостные образования в подколенной области и увеличенные лимфатические узлы. Также были выявлены предположительно геморрагические кисты занимающие часть экстракостных включений.

    Эластография была выполнена в 6 из 10 случаев. В 5 из 10 образования были синими(плотными), в 1 случае со смешанной окраской и часть образования тоже была синей.

    *В публикации также присутствуют эхограммы.

    *комментарии редактора.