Два случая впадения передней межжелудочковой вены в левое предсердие выявленных на МДКТ с ЭКГ-синхронизацией
Метки: Последние публикации, ангиология, дайджест, кардиология, новости
Содержание:
По данным публикации в издании Клинических наблюдений Британского журнала Радиологии(British Journal of Radiology | case reports) за сентябрь 2019 - MDCT of unique drainage of the anterior interventricular coronary vein into the left atrium: two case reports / MДКТ уникального дренирования передней межжелудочковой коронарной вены в левое предсердие: два случая - внешняя ссылка
46-летняя пациентка с жалобами на атипичные боли в груди была направлена в отделение радиологии для исключения заболевания коронарной артерии. У нее не было гипертонии, сахарного диабета и курения в анамнезе. Физикальное обследование и эхокардиография были в норме. Уровень холестерина был слегка повышен. Уровни сердечных ферментов были нормальными. Мультидетекторную КТ(МДКТ) с ЭКГ-синхронизацией проводили на 64-детекторном сканере (GE, Light Speed, VCT). Параметры сканирования были; 120 кВ, 350 мАс, время вращения 330 мс, коллимация 64 х 0,625 мм и шаг 0,4. Частота сердечных сокращений составляла 60 ударов в минуту вначале исследования. Пациентке было введено 90 мл йодированного контраста (ЙК) (Omnipaque-350; Daiichi Sankyo, Токио, Япония) со скоростью 5 мл/с, а затем 20 мл солевого болюса с той же скоростью, что и для ЙК, через катетер 20 калибра, вставленный в переднюю вену. Была использована методика пробного болюса.
Изображения МДКТ показали, что передняя межжелудочковая вена (ПМЖВ) начинается в средней трети межжелудочковой борозды и проходит вместе с левой передней нисходящей артерией (ПНА) глубже диагональной ветви, и левой главной артерией, а затем впадает в левое предсердие. Проксимальный диаметр ПМЖВ составлял 3,3 мм. Также было визуализировано, что ПМЖВ дренирует переднелатеральную вену (проксимальный диаметр 1,7 мм), которая связана с ней в проксимальной передней части предсердно-желудочкового желобка. Переднелатеральная вена отправляет крошечный приток, который проходит в атриовентрикулярной борозде [в анатомическом месте большой сердечной вены (БСВ)], для соединения с левой краевой веной. Левая краевая вена дренирует большую часть заднелатеральной стенки левого желудочка с проксимальным диаметром 3,7 мм. Задне-боковых вен нет. КС(коронарный синус) дренируется нормально в правое предсердие с нормальным полукруглым тебезиевым клапаном находящимся на том же уровне, что и евстахиев клапан, слева от отверстия нижней полой вены (НПВ). Проксимальный диаметр КС были 10 х 7,9 мм.
47-летний мужчина жаловался на одышку и боль в груди при физической нагрузке в течение двух месяцев. Он перенес операцию аортокоронарного шунтирования 2 года назад. Пациент был направлен в отделение радиологии для оценки проходимости трансплантата. Эхокардиография выявила гипокинезию базальных и средне-нижних сегментов стенки ЛЖ и незначительное нарушение систолической функции левого желудочка с фракцией выброса 50%. МДКТ с ЭКГ-синхронизацией была выполнена на том же сканере с использованием тех же параметров сканирования ранее представленного случая, за исключением увеличенного поля зрения от верхнего отверстия грудной клетки до основания сердца. Изображения МДКТ показало аномальный дренаж ПМЖВ в левое предсердие. ПМЖВ начиналась за верхушкой левого желудочка с проксимальным диаметром 3,9 мм и проходила поверхностно к первой диагональной артерии. ПМЖВ соединялась с БСВ небольшим венозным притоком, а затем БСВ обычно дренировалась в КС. БСВ имела проксимальный диаметр 3,9 мм.
Между ПМЖВ и нижней межжелудочковой веной (НМЖВ) видна была только одна заднелатеральная вена с проксимальным диаметром 4,9 мм, дренировавшаяся в КС (23 мм) проксимальнее тебезиевого клапана. Проксимальный диаметр НМЖВ составляет 4,8 мм. Не было переднелатеральной вены или левой краевой вены. КС впадал в правое предсердие над уровнем евстахиевого клапана и слева от отверстия НПВ. Диаметр КС был 12 х 5,9 мм.
Сердечные вены анатомически разделены на две основные группы: большая сердечная венозная система(СВС), дренирующая внешние две трети желудочкового миокарда, и меньшая СВС, состоящая из тебезиевых сосудов, дренирующих внутреннюю треть. Большая СВС включает коронарный синус и некоронарные синусовые притоки. Основными притоками КС являются: ПМЖВ, БСВ, левая краевая вена, задняя вена (заднелатеральная вена левого желудочка) и средняя сердечная вена (ССВ). ПМЖВ поднимается в передней межжелудочковой борозде, параллельной ПНА и затем входит в левую атриовентрикулярную борозду, где она определяется как БСВ. БСВ заканчивается в конечном итоге в КС. Точка перехода от БСВ и КС ограничена косой веной Маршалла. Левая краевая вена проходит вдоль латерального аспекта левого желудочка вдоль артерии тупого края и впадает в БСВ или непосредственно в КС. Задне-боковые вены левого желудочка количествои от одной до трех в большинстве случаев (75%) впадают в КС, но они могут быть дренироваться и в БСВ. НМЖВ или средняя сердечная вена проходит в задней межжелудочковой борозде параллельно к задней нисходящей коронарной артерии(ЗНКА) и впадает в КС проксимальнее окончания ЗНКА.
В последнее время многие сердечные вмешательства нуждаются в предварительной визуальной детальной оценке коронарной системы, которая в настоящее время возможна с помощью МДКТ в качестве неинвазивного метода визуализации. МДКТ так же точна, как и ретроградная венография, при визуализации КС и его притоков.
Имплантация трансвенозного кардиостимулятора противопоказана пациентам с предшествующей заменой трикуспидального клапана механическим протезом с потенциальным риском сбоя в работе трикуспидального клапана и трикуспидальной регургитации. В этих случаях стимуляция левого желудочка может быть выполнена через ПМЖВ. Йода(Yoda) и соавт.(2005г.) представили случай успешной стимуляции левого желудочка через ПМЖВ после замены трикуспидального, митрального и аортального клапанов механическими протезами.
*Также в публикации представлены снимки МДКТ.
*комментарии редактора