Обследование следует проводить с максимально возможной частотой датчика, обычно 3,5 МГц или 5,0 МГц. Допплеровские методы необходимы для точного анализа сосудов.

Пациент не должен ничего принимать внутрь за 8 ч до исследования. Если жидкость необходима для предотвращения обезвоживания, следует давать только воду. Если симптомы острые, обследование следует провести немедленно. В случае грудных детей, если позволяет клиническое состояние пациента, им не следует ничего давать внутрь за 3 ч до обследования (*по поводу детей, включая грудных детей я уже писал в предыдущей главе, ограничивать их в еде на 3 часа не имеет никакого смысла - это мало для улучшения визуализации, но достаточно для того, что ребенок начал плакать и постоянно двигаться по причине голода и тем самым дополнительно затруднять и без того не оптимальную визуализацию!).

Положение пациента

Визуализация печени в режиме реального времени выполняется в положении пациента лежа на спине и на левом боку.

Техника сканирования

Сканирование должно производиться в сагиттальной, поперечной и косой плоскостях, включая сканирование через межреберные промежутки и подреберье.

Норма

Эхо-текстура

В норме паренхима печени однородна. В гомогенной паренхиме лежат тонкостенные печеночные вены, портальные вены с гиперэхогенными стенками, печеночные артерии и печеночный проток. Текстура печени сравнима с паренхимой почек.

Нормальная паренхима печени должна иметь более мягкую и однородную текстуру, чем плотный мозговой слой (*очень сомнительное утверждение) и гипоэхогенная кора почки.

Эхогенность

Печень может быть такой же или более эхогенной, чем почки; однако она может быть менее эхогенной, чем почка, так как эхогенность коркового вещества почки может быть повышена при некоторых почечных заболеваниях. Селезенка имеет примерно такую же эхогенность, а поджелудочная железа примерно такую же или несколько большую эхогенность, чем печень.

Размер

Как правило, размер печени составляет менее 15 см, при этом 20 см представляют собой верхнюю границу нормы. Гепатомегалия присутствует, когда печень превышает 20 см. Однако существует значительный разброс (*подробнее см. УЗИ брюшной полости норма. Часть 1,... ).

Нормальная анатомия

Анатомия печени основана на ее сосудистой системе. Правая, средняя и левая печеночные вены проходят между долями и сегментами, и по классификации Куино различают восемь сегментов. Средняя печеночная вена отделяет передний сегмент правой доли от медиального сегмента левой доли. Правая печеночная вена делит правую долю на передний и задний сегменты, а левая печеночная вена делит левую долю на медиальный и латеральный сегменты. Восходящий сегмент левой воротной вены и борозда круглой связки также отделяют медиальный сегмент левой доли от латерального сегмента.

Патология

Инфекционные заболевания

Гепатит

«Гепатит» — это общий термин для обозначения воспалительных и инфекционных заболеваний печени, причин которых может быть множество. Пациенты с острым и хроническим гепатитом могут первоначально иметь гриппоподобные и желудочно-кишечные симптомы, включая потерю аппетита, тошноту, рвоту и утомляемость.

При остром гепатите паренхима печени может иметь диффузно сниженную эхогенность с повышенной яркостью портальных триад, что известно как «перипортальная манжетка».

Гепатомегалия и утолщение стенки желчного пузыря являются сопутствующими находками. В большинстве случаев печень выглядит нормально (*!).

В большинстве случаев хронического гепатита печень выглядит нормальной. Паренхима печени может быть грубой, со сниженной яркостью портальных триад, но степень затухания не так велика, как при жировой инфильтрации. Печень не увеличивается в размерах.

Цирроз

Ультразвуковая диагностика цирроза печени может быть затруднена. Специфические данные включают грубый рисунок печени, вторичный по отношению к фиброзу и узловатости; может присутствовать повышенное затухание с ослаблением сосудистого рисунка. Диффузный стеатоз также может проявляться как повышенное затухание с ослаблением сосудистого рисунка. Может присутствовать гепатоспленомегалия с асцитом вокруг печени на ранних стадиях цирроза, тогда как на поздних стадиях печень часто имеет небольшие размеры, с увеличением хвостатой доли, левой доли или обеих долей по сравнению с правой долей. Изоэхогенные или гипоэхогенные узлы регенерации могут быть видны по всей паренхиме печени, большинство из которых менее 1 см в диаметре. Диспластические узлы крупнее регенеративных и могут иметь различную эхогенность. Поскольку цирроз считается предраковым состоянием, необходимы дальнейшее обследование и последующее наблюдение.

Пиогенный абсцесс печени

Ультразвуковая идентификация гнойного абсцесса зависит от его зрелости и внутренней консистенции. Зрелые гнойные абсцессы визуализируются кистозными, жидкость варьирует от анэхогенной до гиперэхогенной. Незрелые абсцессы могут визуализироваться солидными, с измененной эхогенностью и обычно гипоэхогенны. Абсцесс может иметь эхогенные очаги с артефактом задней реверберации, если присутствует газ. Заполненные жидкостью интерфейсы, внутренние перегородки и взвесь обнаруживаются вдоль заднего края. Стенка абсцесса может варьировать от четкой до нечеткой и толстой.

Грибковые заболевания

Кандидоз печени обычно возникает у людей с ослабленным иммунитетом и передается через кровоток. Наиболее частая находка — множественные гипоэхогенные узлы с дискретными краями. Другими ультразвуковыми паттернами являются «колесо в колесе», множественные небольшие гипоэхогенные включения с эхогенными центральными очагами, называемые симптомами «бычьего глаз» или «мишени», или множественные гиперэхогенные узлы с задней акустической тенью.

Из них паттерны «колесо в колесе» и «бычий глаз» предполагают, что инфекция активна, тогда как два других паттерна возникают позже в ходе болезни и предполагают, что инфекция идет на убыль.

Амебный абсцесс

Амебный абсцесс представляет собой скопление гноя, вызванное инфицированием печени паразитом Entamoeba histolytica. Ультразвуковая картина амебного абсцесса неспецифична и похожа на гнойный абсцесс.

Эхинококковые кисты

Эти кисты наиболее распространены в овцеводческих и скотоводческих странах, особенно в Австралии, Средиземноморье и на Ближнем Востоке. Эхографические признаки эхинококковой кисты:

- простая киста, не содержащая внутренней структуры, кроме песка

- «симптом водяной лилии», который представляет собой кисты с отслоившейся эндокистой, вторичной по отношению к разрыву

- «киста в кисте», с матриксом дочерних кист

- выраженно кальцинированное образование.

Перегородки часты и имеют вид сот со скоплением жидкости.

Если обнаружен «симптом водяной лилии» или «киста внутри кисты», это характерно для эхинококковой кисты.

В настоящее время существует две классификации эхинококковых кист: одна ВОЗ, и одна Гарби(Gharbi).

Туберкулез печени

Вовлечение печени и селезенки часто встречается у больных милиарным туберкулезом.

УЗИ обычно демонстрирует только неспецифическую гепатомегалию; однако образования слишком малы, чтобы их можно было увидеть на УЗИ. Иногда над печенью могут появляться либо небольшие гипоэхогенные узлы, либо большое образование, называемое псевдоопухолью или туберкулемой.

Туберкулемы часто гипоэхогенны, и их необходимо дифференцировать от метастазов, абсцессов и первичной опухоли печени. По мере прогрессирования заболевания туберкулез печени может включать кальцинаты. При анализе пациентов с ВИЧ-инфекцией и аномальными результатами КТ брюшной полости у 20% был цирроз печени.

Нарушения обмена веществ

Жирная печень

На УЗИ печень имеет повышенную эхогенность и может быть увеличена. Диффузная жировая дистрофия печени имеет однородно повышенную эхогенность.

Ультразвуковые признаки диффузной жировой дистрофии печени:

- светлая печень, с более высокой эхогенностью, чем у почки

- снижение визуализации стенки воротной вены

- плохая пенетрация(*затрудненная визуализация) задних отделов печени

- гепатомегалия.

Очаговые жировые отложения представляют собой области повышенной эхогенности на фоне нормальной паренхимы печени, тогда как очаговые жировые отложения выглядят как гипоэхогенные образования в пределах гиперэхогенной печени с жировой инфильтрацией. Частые локализации включают область ворот печени, около серповидной связки, дорсальные отделы левой доли и хвостатую долю. Эти отложения, как правило, имеют географическую конфигурацию, т.е. имеют вид карты, но не имеют узловатую или округлую форму. Печеночные сосуды обычно нормальные и не смещены в этих областях на цветных или энергетических допплеровских изображениях.

Сосудистые заболевания

Портальная гипертензия

УЗИ может быть полезно для определения наличия асцита, гепатоспленомегалии и коллатерального кровообращения; причина желтухи; и проходимости печеночных сосудистых каналов. Нормальная воротная вена имеет волнообразный гепатопетальный (*в печень) кровоток. Диаметр воротной и селезеночной вен может быть увеличен до более чем 1,3–1,6 см при портальной гипертензии. Однако при развитии портосистемного шунта калибр вен может уменьшаться. Верхние брыжеечные и селезеночные вены сильно зависят от дыхания и положения больного. Таким образом, любое увеличение размера не может быть связано с портальной гипертензией. Основными участками портосистемного шунтирования являются желудочно-пищеводный переход с варикозном расширении вен желудка и пищевода; борозда круглой связки с реканализацией пупочной вены; ворота селезенки и левой почки со спленоренальным и желудочно-почечным шунтированием; и брыжейки с варикозным расширением мезентериальных вен. Средняя скорость портального венозного кровотока составляет приблизительно 15–18 см/с, но изменяется в зависимости от дыхания и пульсации сердца. По мере развития портальной гипертензии кровоток становится монофазным. При развитой портальной гипертензии кровоток становится двухфазным и, наконец, гепатофугальным (*от печени).

Тромбозы воротной вены

Тромбоз воротной вены развивается вторично по отношению к медленному течению, состояниям гиперкоагуляции, воспалению или инвазии злокачественного новообразования, такого как гепатоцеллюлярная карцинома, метастатическое заболевание печени, карцинома поджелудочной железы или первичная лейомиосаркома печеночных сосудов воротной вены. Замедленный кровоток обычно является вторичным по отношению к портальной гипертензии с гепатофугальным шунтированием в брыжейку и селезенку. Ультразвуковое исследование является точным средством подтверждения тромбоза воротной вены. При УЗИ портальный кровоток отсутствует, сосуд может быть заполнен гипоэхогенным тромбом. Поскольку острый тромб может быть гипоэхогенным или анэхогенным и его можно не заметить, необходимо цветовое допплеровское исследование.

Допплерография также полезна для различения доброкачественных и злокачественных тромбов воротной вены у пациентов с циррозом печени. Следующие ультразвуковые данные свидетельствуют о злокачественных тромбах:

- расширение пораженной воротной вены

- перипортальная опухоль, связанная с тромбами

- пульсирующий сигнал потока внутри тромбов.

«Кавернозная трансформация» воротной вены проявляется многочисленными червеобразными сосудами у ворот печени, которые представляют собой перипортальное коллатеральное кровообращение. Это наблюдается при длительном тромбозе или окклюзии, т.е. дольше 12 мес.

Обструкция печеночных вен и синдром Бадда-Киари

Поскольку печеночные вены имеют тонкие стенки и не имеют адвентиции, их стенки менее эхогенны, чем стенки воротной вены. На характер кровотока в печеночной вене влияет движение сердца. У нормальных людей наблюдаются две отчетливые антеградные (гепатофугальные) волны и одна отчетливая ретроградная (гепатопетальная) волна; таким образом, печеночные вены имеют трехфазную волну. Большая из двух антеградных волн возникает во время систолы и обусловлена расслаблением предсердий, тогда как другая возникает во время диастолы после открытия трехстворчатого клапана. Ретроградная волна возникает, когда правое предсердие сокращается в конце диастолы.

Исчезновение пульсации печеночных вен следует считать ненормальной. В некоторых случаях это может указывать на анатомическую обструкцию между правым предсердием и печеночными венами, вызванную опухолью или синдромом Бадда-Киари.

Обструкция печеночных вен может быть обусловлена обструкцией надпеченочного отдела нижней полой вены, тромбозом самих магистральных печеночных вен или обструкцией на уровне мелких печеночных венул. Синдром Бадда-Киари обычно включает первые два состояния, в то время как печеночная веноокклюзионная болезнь включает последнее.

Ультразвуковые данные при синдроме Бадда-Киари включают признаки окклюзии печеночных вен и аномальных внутрипеченочных коллатералей. Эхокартина при окклюзии печеночных вен включает частичное или полное исчезновение печеночных вен, стеноз, дилатацию, толстые стенки, аномальный ход, внепеченочные анастомозы и тромбоз.

При синдроме Бадда-Киари допплерография может показать аномальные характеристики кровотока в печеночных венах и нижней полой вене. Кровоток в нижней полой вене, печеночных венах или в обеих венах изменяется от фазного до отсутствующего, реверсивного, турбулентного или непрерывного.

Также может быть затронут портальный кровоток, который обычно замедляется или реверсируется. Цветная допплерография может выявить окклюзию печеночных вен, порто-системные коллатерали, а также аномальные или добавочные печеночные вены увеличенного калибра.

Печеночная веноокклюзионная болезнь

Печеночная веноокклюзионная болезнь определяется как прогрессирующая окклюзия мелких печеночных венул. Пациенты с этим заболеванием клинически неотличимы от пациентов с синдромом Бадда-Киари. Допплерография показывает нормальный калибр, проходимость и фазный кровоток в основных печеночных венах и нижней полой вене. Поток в воротной вене может быть ненормальным, быть либо обратным, либо «туда и обратно».

Очаговые поражения печени

Доброкачественные кисты

Простые кисты обычно возникают случайно, у большинства пациентов они протекают бессимптомно. Простые кисты анэхогенны, с четкими тонкими стенками и задним акустическим усилением. Нечасто эти кисты содержат тонкие линейные внутренние перегородки. Могут возникнуть осложнения, такие как кровотечение или инфекция, которые могут вызвать боль. Кальцификаты могут быть видны в стенке кисты и могут вызывать затенение. При поликистозе печени у взрослых кисты маленькие ( < 2–3 см) и располагаются по всей печеночной паренхиме. Гистологически они сходны с простыми кистами печени.

Перибилиарные кисты небольшие (0,2 – 2,5 см) и обычно располагаются в центре ворот печени или в месте соединения основных правого и левого печеночных протоков. Эхографически перибилиарные кисты можно увидеть как дискретные, сгруппированные кисты или как трубчатые структуры с тонкими перегородками, параллельные желчным протокам и воротным венам.

Билиарная гамартома

Гамартомы желчных протоков представляют собой доброкачественные пороки развития печени, которые обычно представляют собой бесчисленные солидные узелки с четким контуром и диаметром менее 1 см. Очаги обычно гипоэхогенны, реже гиперэхогенны. Характерны гиперэхогенные очаги в печени с артефактами реверберации (*хвоста кометы).

Гемангиома

Гемангиомы — доброкачественные врожденные опухоли, состоящие из больших, заполненных кровью кистозных пространств. Это самые распространенные доброкачественные опухоли печени. Ультразвуковая картина гемангиом: большинство из них менее 3 см, однородные и гиперэхогенные с акустическим усилением. Еще одним типичным признаком является неоднородная центральная область, содержащая гипоэхогенные участки с тонкой или толстой эхогенной каймой. Гемангиомы круглые, овальные или дольчатые, с четкими границами. Более крупные гемангиомы могут иметь смешанный характер в результате некроза. Кальциноз встречается редко.

Очаговая узловая гиперплазия

Очаговая узловая гиперплазия является вторым наиболее распространенным доброкачественным образованием печени после гемангиомы. Она чаще встречается у женщин, чем у мужчин, особенно среди женщин детородного возраста, и обычно представляет собой одиночное образование с четким контуром и с центральным рубцом. Её богатое кровоснабжение редко приводит к кровотечениям, некрозу и кальцификации. При УЗИ хорошо определяется очаговая узловая гиперплазия, гиперэхогенная или изоэхогенная по отношению к печени. Она часто проявляется в виде небольшого образования печени, которое трудно отличить от прилежащей нормальной печени. Допплеровские признаки очаговой узловой гиперплазии весьма показательны, так как видны хорошо развитые периферические и центральные кровеносные сосуды. Характерным признаком цветной допплерографии являются внутриузловые кровеносные сосуды в пределах центрального рубца линейной или звездчатой формы (*симптом «колеса со спицами»).

Аденома печени

Аденома печени чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и связана с использованием оральных контрацептивов. Пациенты могут жаловаться на боль в правом верхнем квадранте, вторичную по отношению к разрыву, с кровотечением в опухоль. Также сообщалось об аденомах печени в связи с накоплением гликогена или болезнью фон Гирке. Поскольку аденома печени имеет склонность к кровотечению и существует риск злокачественного перерождения, рекомендуется хирургическая резекция. Эхографическая картина аденомы печени неспецифична, эхогенность вариабельна. При кровотечении внутри или вокруг новообразования может быть заметен жидкостной компонент, а также свободная внутрибрюшинная кровь. Образование может быть одиночным или множественным. При разрыве печени в брюшной полости может быть обнаружена жидкость.

Билиарная цистаденома и билиарная цистаденокарцинома

Билиарная цистаденома — редкое кистозное новообразование, встречающееся преимущественно у женщин среднего возраста. Хотя оно обычно и доброкачественное, но имеет тенденцию рецидивировать после субтотального иссечения и может перерасти в злокачественную цистаденокарциному. Наиболее ярким признаком макроскопической патологии билиарной цистаденомы или цистаденокарциномы является ее многокамерность. У пациентов с билиарной цистаденомой наиболее частым ультразвуковым признаком является многокамерная киста с перегородками без солидного / мягко-тканного компонента.

Хотя цистаденому обычно невозможно отличить от цистаденокарциномы с помощью визуализирующих критериев, наличие солидных узловых образований или кальцинатов вдоль стенки или перегородок в многокамерном кистозном образовании указывает на вероятный диагноз билиарной цистаденокарциномы.

Гепатоцеллюлярная карцинома

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) является одной из самых распространенных злокачественных опухолей во всем мире, и ее заболеваемость растет, особенно в Африке и Азии. Она тесно связана с циррозом печени (80% пациентов с ГЦК имеют цирроз печени) и хроническим вирусным гепатитом. Алкогольный цирроз является потенциальным предрасполагающим фактором для ГЦК, и в настоящее время широко распространены как вирусный гепатит В, так и вирусный гепатит С. Патологически ГЦК встречается в трех формах: солитарная, многоузловая и диффузно-инфильтративная. Ультразвуковая картина вариабельна, но существует связь с размером. Небольшие ГЦК ( < 3 см), как правило, гипоэхогенны. Повышение эхогенности связано с наличием кровоизлияний, фиброза и некроза, при этом эхогенные поражения обнаруживаются примерно в половине крупных ГЦК. Небольшие ГЦК также могут казаться гиперэхогенными из-за жировых изменений или синусоидальной дилатации. Мозаичный рисунок, гипоэхогенный ореол и боковые тени являются относительно специфическими признаками ГЦК. Мозаика обусловлена наличием в опухоли нескольких компартментов различного гистологического происхождения. Гипоэхогенный ореол и боковые тени обусловлены фиброзной капсулой. Портальная или печеночная венозная инвазия опухоли считается характерной чертой ГЦК и связана с более неблагоприятным прогнозом. Цветная и спектральная допплерография показывает высокоскоростные систолические и диастолические сигналы при ГЦК из-за артериовенозных шунтов и сосудистой сети с низким импедансом. Корзинчатый рисунок и внутриопухолевый сосудистый рисунок характерны для ГЦК при цветной допплерографии. Методы цветного и энергетического допплеровского картирования отлично подходят для выявления неоваскуляризации опухолевых тромбов в портальных венах, что является диагностическим признаком ГЦК даже без демонстрации паренхиматозного поражения.

Фиброламеллярная гепатоцеллюлярная карцинома

Фиброламеллярная ГЦК — редкая форма (2%), возникающая у молодых пациентов без сопутствующего заболевания печени. Она имеет лучший прогноз, чем обычная ГЦК. Она обычно представлена большим, одиночным и медленно растущим образованием, часто с кальцификацией и центральным фиброзным рубцом, напоминающим фокальную узловую гиперплазию (*!).

Метастазы

Метастатическое заболевание является наиболее распространенной формой неопластического поражения печени. Это наиболее часто встречается при раке толстой кишки, с уменьшением частоты при раке желудка, поджелудочной железы, молочной железы и легких. Эхографические проявления метастатического поражения печени различаются. Знание предшествующего или сопутствующего злокачественного новообразования и признаков диссеминированного злокачественного новообразования во время УЗИ полезно для правильной интерпретации обнаруженных на УЗИ образований печени. Они могут проявляться как единичное образование печени, но чаще проявляются в виде множественных очаговых образований. Хотя на УЗИ нет абсолютно подтверждающих признаков метастатического заболевания, наличие множественных солидных узелков разного размера и наличие гипоэхогенного ореола, окружающего образование в печени, свидетельствует о метастазировании (*может свидетельствовать!).

Гиперэхогенные метастазы обычно происходят из желудочно-кишечной опухоли, почечно-клеточной карциномы, карциноида, хориокарциномы или опухоли островковых клеток, и эхогенность поражения увеличивается с васкуляризацией опухоли. Гипоэхогенные метастазы типичны для рака молочной железы или легких, но метастазы рака желудка, поджелудочной железы или пищевода также могут быть гипоэхогенными. Кальцинированные метастазы имеют выраженную эхогенность и заднюю тень. Чаще всего они связаны с муцинозной аденокарциномой. Кистозные метастазы обычно можно отличить от доброкачественных кист печени по их неровным толстым стенкам, пристеночному солидному компоненту, уровням жидкости и внутренним перегородкам. Цистаденокарцинома яичника и поджелудочной железы и муцинозная карцинома толстой кишки могут быть связаны с кистозными метастазами в печень. Чаще кистозные новообразования возникают вторично по отношению к обширному некрозу, чаще всего при метастатической саркоме. Метастатические нейроэндокринные опухоли и крупные некротические колоректальные метастазы могут быть преимущественно кистозными.

Диффузные инфильтративные метастазы, которые можно спутать с хроническими заболеваниями печени, могут возникать после рака молочной железы, рака легких и злокачественной меланомы. Паттерн «яблочка» или «мишени» указывает на гиперэхогенное или изоэхогенное образование с периферическим гипоэхогенным ореолом и является результатом компрессии, фиброза или гиперваскуляризации прилежащей паренхимы печени. Клинически наличие этого гипоэхогенного ореола (ободка) является важным признаком злокачественных новообразований, таких как метастазы и ГЦК.

Внутрипеченочная холангиокарцинома

Внутрипеченочная холангиокарцинома является второй по распространенности первичной злокачественной опухолью печени после ГЦК, на ее долю приходится 5–30% всех первичных злокачественных опухолей печени.

Её можно отнести к периферическим опухолям. При УЗИ большинство из них представляют собой единичное гомогенное гипоэхогенное образование с нечетким контуром. Обычно видны расширенные внутрипеченочные желчные протоки, которые заканчиваются на уровне опухоли. Иногда опухоль находится внутри просвета или вызывает очаговое утолщение стенки желчного протока, что приводит к стенозу при отсутствии визуализации образования. Опухоль может быть многоочаговой. Опухолевый тромб воротной вены встречается редко.

Лимфома

Первичная, как и вторичная лимфомы печени встречаются редко.

Лимфоматозное поражение печени проявляется нормальным или диффузным изменением паренхиматозных эхо-сигналов с гепатомегалией или гомогенными гипоэхогенными включениями, которые имеют тенденцию к заднему акустическому усилению. Паттерн множественных гипоэхогенных печеночных образований более типичен для первичной неходжкинской лимфомы печени или лимфомы, ассоциированной с ВИЧ / СПИД.

Эпителиоидная гемангиоэндотелиома

Эпителиоидная гемангиоэндотелиома печени — редкая опухоль сосудистого происхождения, встречающаяся почти исключительно у взрослых. Её трудно диагностировать на клинической основе из-за неспецифических признаков и симптомов и часто неправильной интерпретации патоморфологических образцов.

При УЗИ эти опухоли обычно состоят из дискретных, в основном периферических, отдельных опухолевых узлов размером 2–4 см. По мере того как узелки растут и со временем сливаются, они могут показывать периферические, сливающиеся образования. Эхогенность опухолей может быть различной, хотя обычно они гипоэхогенны.

Ангиосаркома

Ангиосаркома представляет собой злокачественную опухоль, возникающую из эндотелиальных клеток сосудов. Её возникновение связано с воздействием различных токсичных материалов, таких как поливинилхлорид, мышьяк и торотраст (ранее использовавшийся в качестве внутрисосудистого контрастного вещества). Заболевание встречается почти исключительно у взрослых, преимущественно у мужчин. Опухоли обычно крупные, неинкапсулированные, одно- или многоузловые. Их ультразвуковая картина обычно представлена большим образованием смешанной эхогенности, что связано с некрозом и кровоизлиянием. Если эти опухоли имеют диффузный инфильтративный характер, то их нельзя отличить от диффузного гепатоцеллюлярного заболевания.

Травма

Абдоминальная травма чаще всего поражает селезенку, почки и печень. КТ используется чаще, чем УЗИ, для оценки наличия и степени разрыва печени, в то время как УЗИ обычно используется для серийного наблюдения за характером заживления. При УЗИ острой травмы печени свежие кровоизлияния эхогенны. В течение первой недели разрыв печени становится более гипоэхогенным и отчетливым по мере рассасывания крови. Септации и внутренние эхо развиваются через 2–4 недели после травмы. Подкапсульная гематома может иметь вид анэхогенной, гипоэхогенной, двояковыпуклой или криволинейной формы. Жидкость в правом верхнем квадранте и/или в малом тазу может указывать на повреждение печени, в отличие от повреждения селезенки, почки или кишечника.

*Также в публикации присутствуют эхограммы.

*комментарии редактора

Добавить ваш комментарий